"особенности организации работы среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения". Организация работы среднего медицинского персонала городской поликлиники для детей

Организация работы взрослой поликлиники - роль сестринского персонала

Введение

поликлиника здоровье медицинский персонал

Состояние и перспективы развития здравоохранения Российской Федерации начала XXI в. во многом определяются уровнем здоровья населения и социально-экономическими преобразованиями, происходящими в обществе. Это проявляется в таких процессах как демонополизация системы здравоохранения, децентрализация управления отраслью, возникновение новых экономических отношений, развитие современных форм оказания медицинской помощи и технологий. Все это повышает значимость подготовки не только врачей, но и среднего медицинского персонала по проблемам общественного здоровья, управления и экономики здравоохранения. Профессия медицинской сестры за длительный период своей эволюции претерпела серьезные изменения как в самом содержании, так и в отношении со стороны общества. Роль медицинских работников в многогранном процессе оказания медицинской помощи пациентам, требования к уровню их профессиональной подготовки неуклонно возрастают. Фундаментом, обеспечивающим соответствие этим требованиям, должны стать глубокие знания в области общественного здоровья и здравоохранения.

Подготовка современного специалиста, прежде всего, должна базироваться на знаниях о здоровье населения. Важнейшим условием дальнейшего реформирования здравоохранения является развитие основополагающих принципов отечественного здравоохранения: соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья и приоритет профилактической направленности. С учетом этого особое внимание уделено вопросам прав граждан в области охраны здоровья и роли средних медицинских работников в организации медицинской профилактики основных социально-значимых заболеваний. Излагаются современные подходы к формированию здорового образа жизни, иммунизации населения. Необходимо иметь представление о финансировании и управлении учреждениями здравоохранения, знать основные источники финансирования организаций здравоохранения и роль обязательного и добровольного медицинского страхования в системе организации и финансирования медицинской помощи населению, значение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, организация экспертизы трудоспособности. Бесспорно, что дальнейшее развитие здравоохранения в Российской Федерации в значительной степени зависит от оптимальной численности и уровня профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров. Для этого необходимы разработка и реализация современной кадровой политики. Основными задачами такой политики, в частности, являются достижение соответствия уровня оплаты труда работников здравоохранения объему и качеству оказываемой медицинской помощи, а также обеспечение правовой и социальной защиты работников отрасли путем развития государственного и социального страхования, повышения эффективности мероприятий по охране труда.

Цель исследования -

Главная задача государства в целом и здравоохранения в частности состоит в разработке и реализации комплекса профилактических мероприятий по снижению воздействия факторов риска и усилению позитивных факторов, обусловливающих здоровье населения. Также о возможностях районных поликлиниках по усилению факторов воздействия на здравоохранение населения.

Задачи исследования :

Дать определение поликлинике и ее структуре. Показать организацию работы взрослой поликлиники. Определить основные задачи и функции поликлиники, а также роль сестринского персонала. В заключении сделать выводы и предложения по усовершенствованию организации работы взрослых поликлиник.

1. Общественное здоровье: основные понятия, факторы риска, показатели оценки

В практической деятельности медицинский работник обычно оценивает здоровье отдельного человека, однако для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье определенных, часто многочисленных групп людей. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для планирования оздоровительных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения на государственном и муниципальном уровнях, разработки современных форм и методов работы организаций здравоохранения, контроля эффективности их деятельности.

.1 Основные понятия здоровья населения

В современной литературе существует большое количество определений «здоровья», однако основным, признанным во всех странах, является определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В принятом в 1948 г. Уставе ВОЗ записано: «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Исследованием здоровья населения занимается медицинская статистика - один из разделов биостатистики, она изучает основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики.

Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов:

показатели медико-демографических процессов;

показатели заболеваемости;

показатели инвалидности;

показатели физического здоровья.

Кроме того, для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов населения в целом выделяют следующие пять групп здоровья:

I группа - здоровые;

II группа - здоровые лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.;

III группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма;

IV группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма;

V группа - тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима.

.2 Факторы, определяющие здоровье населения

Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека, среду его обитания, наследственность и состояние системы здравоохранения.

Общепринята следующая классификация факторов, определяющих состояние здоровья населения:

социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);

социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.);

эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.);

медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.).

Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. В настоящее время, принято считать, что здоровье на 50% и более зависит от условий и образа жизни, на 20% от состояния (загрязнения) окружающей внешней среды, на 20% от генетических факторов и на 10% от состояния здравоохранения (рис. 1.1). Причем одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие.

Факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний, называются факторами риска. В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д.), факторы риска действуют опосредованно, создавая неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней.

2. Организация работы взрослой поликлиники

.1 Понятие о поликлинике

Поликлиника - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее на до госпитальном этапе наибольший объем медицинской помощи населению на закрепленной территории. В городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения:

.объединенные с больницами;

.необъединенные (самостоятельные).

По мощности городские поликлиники делятся на 5 групп. Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену.

В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

.руководство поликлиникой;

.регистратура;

.кабинет доврачебного приема;

.отделение профилактики;

.лечебно-профилактические подразделения:терапевтические отделения;отделение восстановительного лечения;отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);

.параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);

.дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;

.административно-хозяйственная часть;

.врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т.п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь.

.2 основные Задачи поликлиники

Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше.

Основные задачи поликлиники:

оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

осуществление диспансеризации населения и, прежде всего, лиц с повышенным риском заболеваний сердечно - сосудистой системы, онкологических и других социально-значимых болезней;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.

.3 Основные функции поликлиники

Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому.

В регистратуре на каждого больного заводится «Медицинская карта амбулаторного больного», производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи. Данные обо всех полученных вызовах заносятся в «Книгу записи вызовов врача на дом» (ф. 031/у).

В поликлинике участковый врач работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дом и планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного.

оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного;

своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении (в круглосуточный стационар, в стационар дневного пребывания при больнице, в дневной стационар при поликлинике), в стационар на дому;

Стационар дневного пребывания в больнице и дневной стационар в поликлинике организуются для больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении на базе многопрофильных больниц или амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае главным врачом ЛПУ, на базе которого он организуется. В зависимости от наличия условий дневной стационар, развернутый в лечебных учреждениях, может иметь от 6 до 20 и более коек. На каждой койке больным в течение 2-4-6 ч с перерывом в 20-30 мин проводятся ежедневное наблюдение врачом, лабораторно-диагностические обследования, лекарственная терапия, процедуры и инъекции. В центрах амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства повышенной сложности.

На больного, находящегося в стационаре дневного пребывания, заводится «Медицинская карта стационарного больного» с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого обследования и лечения.

Стационар на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых, не требует госпитализации. Штаты стационара на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений. Отбор больных проводится заведующими терапевтическими отделениями по представлению участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов. При ухудшении состояния больной переводится в стационар. Все записи на больного, находящегося в стационаре на дому, производятся в «Медицинской карте амбулаторного больного». Корректировка лечения и продление листка нетрудоспособности проводятся с привлечением КЭК на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами поликлиники.

экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

В лечебном учреждении ведется специальная «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). В неясных и конфликтных случаях, а также при направлении на санаторно-курортное лечение, МСЭ и при решении вопроса о временном переводе на другую работу больного направляют на клинико-экспертную комиссию (КЭК). В поликлинике имеется «Журнал для записи заключений КЭК» (ф. 035/у).

В случаях хронических, затяжных заболеваний больного переводят на инвалидность - временную или постоянную. Категорию (группу) инвалидности устанавливает медико-социальная экспертиза, которая организуется при управлениях социальной защиты населения.

проведение профилактических медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;

Профилактический медицинский осмотр - активное медицинское обследование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации.

Диспансеризация - это активный метод наблюдения за состоянием здоровья, населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

направление больных на санаторно-курортное лечение;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

.4 Организация работы среднего медицинского персонала городской поликлиники для взрослых

Большую роль в оказании населению первичной медико-санитарной помощи играет медицинская сестра участковая. Основная ее задача - это выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому, а также проведение профилактических и санитарно-просветительных мероприятий среди населения участка. Для решения этой задачи медицинская сестра участковая имеет широкий круг обязанностей:

формирует совместно с врачом-терапевтом участковым паспорт врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг;

организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, обеспечивает бланками рецептов, направлений;

проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья;

организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре, на дому;

в соответствии с назначением врача выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала для бактериологических исследований;

оформляет документы для направления больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу;

оформляет документы для направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

заполняет под контролем врача «Талоны амбулаторного пациента» (ф. 025-6-7/у/89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04), «Экстренные извещения», бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вносит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований, помогает заполнять «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97), «Санаторно-курортные карты» (ф. 072/у), выписки из «Медицинских карт амбулаторного больного» и др.;

проводит под контролем врача профилактические прививки и мероприятия по дегельминтизации населения;

ведет «Дневник учета работы медицинской сестры участковой» (ф. 039-1/у-06).

Медицинская сестра участковая обеспечивается медицинской сумкой, укомплектованной медицинским инструментарием, перевязочным материалом и соответствующим набором медикаментов.

Помимо участковых врачей, в поликлинике работают врачи узких специальностей - врачи-специалисты, каждому из которых помогают медицинские сестры (медицинская сестра патронажная, медицинский статистик, медицинская сестра хирургического кабинета, медицинская сестра офтальмологического кабинета, медицинская сестра функциональной диагностики и др.

Заключение

В поликлиниках для взрослых необходимо ввести ежедневный прием врачей и без выходных. Сделать удобную систему записи к врачу, чтобы избавится от очередей и задержек приема. Организовать собственную лабораторию, которая предоставить качественные и быстрые результаты анализов. Заменить устаревшее медицинское оборудование на новейшее высокотехнологичное, чтобы иметь возможность сделать магнитно-резонансную томографию, продиагностировать зрение на офтальмологическом оборудовании, пройти рентгеновское цифровое обследование на маммографах, флюорографию, гамма-камер, ортопантомографию, рентгеновскую денситометрию и другое не выходя из здания поликлиники. Обеспечить современными аппаратами УЗИ экспертного класса, чтобы иметь возможность видеть даже мельчайшие бляшки в сосудах, мельчайшие камешки в почках. Необходимо чтобы доктор имел возможность тут же поставить диагноз - не гоняя пациента с направлением из одного медучреждения в другое. Необходимо автоматизировать поликлиники, чтобы карточки пациентов заполнялись в электронном виде.

Список литературы

1.#"justify">2.#"justify">.#"justify">.Учебник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - 3-е изд., перераб. и доп. - 2012 г.

Особенности организации работы среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения в сельской местности

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особенности проживания в сельской местности влияют на формирование системы ее оказания. Главное отличие в обеспечении медицинской помощью сельского населения - ее этапность (рис. 12.1).

Рис. 12.1. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КОМПЛЕКСНОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА

Первый этап - это учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную медицинскую помощь, а также основные виды квалифицированной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую). Одним из важнейших структурных подразделений учреждений здравоохранения (участковой, районной, центральной районной больницы), в которое в первую очередь обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт. ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается большой комплекс медико-санитарных задач:

проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения; снижение смертности, прежде всего, детской, материнской, в трудоспособном возрасте;

повышение санитарно-гигиенической культуры населения;

оказание населению доврачебной медицинской помощи;

участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания.

Таким образом, ФАП своей деятельностью имеет большую профилактическую направленность. На ФАП могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров.

Основные формы первичной учетной медицинской документации для ФАПов:

Медицинская карта амбулаторного больного, ф. 025/у-87;

Книга записей вызова врача на дом*, ф. 031/у;

Журнал записи родовспоможения на дому, ф. 032/у;

Книга регистрации листков нетрудоспособности, ф. 036/у;

Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома, ф. 039-1/у-88;

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, ф. 058/у;

Журнал учета инфекционных заболеваний, ф. 060/у;

Карта профилактических прививок, ф. 063/у;

Журнал учета профилактических прививок, ф. 064/у;

Журнал регистрации амбулаторных больных, ф. 074/у;

Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома, ф. 075/у;

Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь, ф. 079/у;

Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом,

ф. 098/у;

История родов для колхозного родильного дома (фельдшерско-акушерского пункта), ф. 099/у;

Медицинское свидетельство о рождении, ф. 103/у-98;

Медицинское свидетельство о смерти, ф. 106/у-98;

Рецепт, ф. 107/у;

Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки), ф. 116/у.

Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий, основными задачами которого являются:

организация лечебно-профилактической и санитарно-профи-лактической работы, а также обеспечение населения, проживающего на участке, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

амбулаторный прием и лечение больных на дому;

оказание доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравле-

* Книги могут использоваться для записи вызовов на дом среднего медперсонала ФАПа.

ния и другие) с последующим направлением больного в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;

подготовка больных к приему врачом на фельдшерско-акушерском пункте и проведение диспансеризации населения, профилактические прививки;

проведение противоэпидемических мероприятий, в частности подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

проведение санитарно-просветительной работы среди населения;

организация медицинской помощи детям в детских яслях, садах, яслях-садах, детских домах, школах, расположенных на территории деятельности ФАПа и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников.

На должность заведующего ФАПом назначается лицо, получившее среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат по специальности «Лечебное дело».

Кроме заведующего, на фельдшерско-акушерском пункте работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Акушерка фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность за обеспечение и уровень оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, а также за санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства.

Акушерка непосредственно подчиняется заведующему фельдшерско-акушерским пунктом, а методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер-гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАПа.

Патронажная медицинская сестра фельдшерско-акушерского пункта осуществляет профилактические мероприятия по оздоровлению детского населения. В этих целях она решает следующие задачи:

проводит патронаж здоровых детей в возрасте до 1 года, в том числе новорожденных на дому, осуществляет контроль рационального вскармливания ребенка;

осуществляет мероприятия по профилактике рахита и гипотрофии;

проводит профилактические прививки и диагностические пробы;

проводит профилактическую работу в детских яслях, садах, яслях-садах, детских домах, школах (расположенных на территории деятельности ФАПа и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников);

оказывает доврачебную медицинскую помощь детям при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и другие) с последующим вызовом врача или направлением ребенка в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение;

готовит больных детей к приему врачом на фельдшерско-акушерском пункте;

проводит подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания и др.

При отсутствии в штате фельдшерско-акушерского пункта акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заведующий ФАП. При отсутствии в штате должности патронажной медицинской сестры акушерка, помимо своих обязанностей, ведет наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни.

Несмотря на важное место ФАПов в системе первичной медико-санитарной помощи, ведущее медицинское учреждение на первом этапе сельского здравоохранения - участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако, независимо от мощности, в ее задачи, прежде всего, входят оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, экстренная хирургическая и травматологическая помощь.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению представляет собой важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией, входящей в структуру больницы, или самостоятельной. Основная задача этого учреждения - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

Врачи ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

Врачи центральной (городской, районной) больницы выезжают в амбулатории и на ФАПы по определенному графику для проведения консультативного приема. В последнее время во многих субъектах Российской Федерации происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения осуществляют учреждения здравоохранения муниципального района, среди которых ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района (рис. 12.2).

Мощность ЦРБ зависит от численности населения, его обеспеченности другими больничными учреждениями, иных медико-организационных факторов, и устанавливается администрацией муниципальных образований. Как правило, мощность ЦРБ составляют от 100 до 500 коек.

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти: терапевтическое; хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, родильное и гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района. Организует работу и руководит деятельностью среднего и младшего медицинского персонала главная медицинская сестра больницы.

Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ, способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной, высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности средних медицинских работников ЦРБ принципиально не отличаются от обязанностей среднего медицинского персонала городских больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ, ОКРУЖНОЙ, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

Третьим этапом организации медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения субъекта Федерации, среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Областная больница, независимо от численности населения административной территории и коечной мощности, имеет структуру, представленную на рис.

Рис. 12.3. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

Функциональные обязанности среднего и младшего медицинского персонала принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больнице. В то же время организация работы областной больницы имеет свои особенности. Одной из них служит наличие в составе больницы областной консультативной поликлиники (ОКП), куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов области. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В областную консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов.

Другая особенность областной больницы обусловлена наличием в своем составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские учреждения.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф.

В этом случае практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от городской, в областной больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-методической базой органа управления здравоохранением по внедрению в практику передовых организационных форм и методов медицинского обслуживания населения.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских конференций, обобщение и распространение опыта передовых учреждений, организация комплексных медицинских осмотров населения, плановых выездов, составление и издание инструктивно-методических и нормативных материалов. Организационные формы научно-практической работы включают планирование научных исследований, внедрение результатов научных разработок в практическую работу медицинских учреждений, связь с кафедрами медицинских вузов и отделами научно-исследовательских институтов, организацию научных конференций и семинаров, привлечение врачей к участию в работе научных обществ, публикацию материалов и др. В последние годы для повышения качества и оперативности консультирования больных в других учреждениях здравоохранения, проведения научно-практических конференций и других мероприятий стали широко применять современные технологии телемедицины.

Контрольные вопросы

1. Какие этапы выделяют в системе организации медицинской помощи сельскому населению? Перечислите учреждения, действующие на каждом из этапов.

2. Какие задачи выполняет фельдшерско-акушерский пункт?

3. Перечислите функциональные обязанности заведующего фельдшерско-акушерским пунктом.

4. Каковы функциональные обязанности акушерки фельдшерско-акушерского пункта?

5. Перечислите функциональные обязанности патронажной медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта.

6. Какие задачи выполняет участковая больница?

7. Каковы функции амбулатории?

8. Перечислите основные структурные подразделения центральной районной больницы.

9. Какие задачи выполняет центральная районная больница?

10. Какие функции выполняет поликлиника центральной районной больницы?

11. Каковы задачи областной больницы?

12. Перечислите основные структурные подразделения областной больницы.

13. Раскройте основные различия организации работы областной и городской больниц.

Принципы организации работы детской поликлиники во многом схожи с таковыми в поликлиниках для взрослых, однако имеются свои, характерные только для данного учреждения, особенности.

Детская поликлиника - учреждение здравоохранения, являющееся структурным подразделением объединенной детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает амбулаторно-поликлиническую помощь детям от рождения до 17 лет включительно.

Основные задачи детской поликлиники:

* организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения;
* оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;
* направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;
* организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;
* проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий (совместно со специалистами Роспотребнадзора);
* обеспечение правовой защиты детей.

Структура и организация работы детской поликлиники (рис. 9.2) построена с учетом противоэпидемического режима. Матери, приходящие с ребенком на прием, предварительно в фильтре должны осматриваться медсестрой с целью выявления симптомов инфекционных или других острых заболеваний. В случае установления ребенка с инфекционным заболеванием или с подозрением на него, он должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач.

Детская поликлиника, также как и поликлиника для взрослых, работает по участковому принципу. Педиатрические участки организуются из расчета 800 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет включительно. С учетом большого объема профилактической работы в детской поликлинике, в отличие от других амбулаторно-поликлинических учреждений, на каждый педиатрический участок выделяется 1,5 должности медицинской сестры участковой, которая является непосредственным помощником врача-педиатра участкового.

Для решения этой задачи медицинская сестра участковая выполняет большой комплекс мероприятий:

* проводит дородовые патронажи к беременным женщинам своего территориального участка, активно выявляет нарушения самочувствия беременной и своевременно сообщает об этом акушеру-гинекологу женской консультации и врачу-педиатру участковому;
* совместно с врачом-педиатром участковым посещает новорожденных в первые два-три дня после выписки из родильного дома;
* обеспечивает систематичность наблюдения за здоровыми и больными детьми;
* контролирует выполнение родителями врачебных назначений;
* планирует проведение профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, приглашает детей на прививку в поликлинику;
* ведет работу по своевременной организации медицинских осмотров детей, состоящих на диспансерном учете;
* выполняет назначенные врачом лечебные процедуры на дому;
* оказывает помощь врачу при медицинских осмотрах детей (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема);
* проводит беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;
* ведет работу по подготовке общественного санитарного актива на участке, совместно с которым осуществляет мероприятия, направленные на профилактику травматизма детей на участке; рейды по проверке чистоты, организует встречи населения с врачом.

Рис. 2.

Главная задача медицинской сестры участковой - проведение профилактической работы в целях формирования здорового ребенка и оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению врача.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.

Основная задача кабинета здорового ребенка - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений в физическом развитии ребенка.

Важнейшее звено диспансеризации детского населения состоит в организации медицинских (профилактических) осмотров. В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

* дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения;
* дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
* школьники.

Профилактические осмотры детей целесообразно проводить в форме трехэтапного скрининга:

* I этап - доврачебный;
* II этап - педиатрический;
* III этап - специализированный.

На доврачебном этапе организуются лабораторно-инструмен-тальные исследования, антропометрия, анкетирование, измерение артериального давления, остроты зрения, динамометрия.

На педиатрическом этапе проводится клинический осмотр педиатром с анализом данных доврачебного обследования и оценкой состояния здоровья ребенка. Для поступающих в школу, а также детей школьного возраста этот этап носит характер врачебно-педагогического. В его проведении с целью оценки психологического статуса, функциональной готовности и адаптации к обучению принимают участие педагоги и психологи. Результаты этого этапа оформляются совместным медико-педагогическим заключением.

На специализированном этапе диспансеризация осуществляется бригадой врачей-специалистов. По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка состояния здоровья ребенка.

Особенность в работе детской поликлиники состоит в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных больных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.

Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа, порядок проведения которой определяется соответствующими приказами МЗиСР Российской Федерации.

Профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим детские дошкольные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов.

Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считаются временными противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки проводят через 2-4 нед после выздоровления. При нетяжелых острых респираторных инфекциях вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры.

Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.

Участковая медицинская сестра на следующий день после прививки должна посетить ребенка на дому для выяснения характера реакции на нее. О результатах этих посещений медицинская сестра сообщает участковому врачу-педиатру и фиксирует данные о реакции ребенка на прививку в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у).

Учет и контроль над профилактическими прививками осуществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (ф. 063/у), которая заполняется на каждого новорожденного и каждого ребенка, вновь прибывшего в район деятельности детской поликлиники. В настоящее время в практику здравоохранения вводится «Прививочный сертификат».

Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная картотека. Важный раздел организации прививочной работы в поликлинике - полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности детской поликлиники. С этой целью в октябре-ноябре каждого года участковыми медицинскими сестрами путем подворных обходов уточняется число детей на участке. Списки, составленные в результате этой работы, выверяют по «Историям развития ребенка» и «Карте профилактических прививок».

Гигиеническое воспитание и обучение на участке должно быть тесно связано с лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводиться по плану.

В отличие от поликлиники для взрослых, в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, учреждениях интернатных и начального и среднего профессионального образования. Кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию.

Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основные задачи:

* медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;
* гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;
* санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых «саморазрушающих» форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Первичная медико-санитарная помощь, которая оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях, остается для населения самым массовым и доступным видом медицинской помощи. В 2008 г. в России функционировало около 18 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых медицинская помощь оказана более 50 млн человек.

К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

1.1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Городская поликлиника для взрослых (рис. 9.1) является учреждением здравоохранения, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше.

Основные задачи поликлиники:

* оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

* организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

* осуществление диспансеризации населения и, прежде всего, лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально-значимых болезней;

* организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.

Рис. 9.1. Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых

Поликлинику возглавляет главный врач, который несет ответственность за качество медицинской помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность.

Для организации работы среднего и младшего медицинского персонала главный врач из числа наиболее опытных медицинских сестер, обладающих организационными способностями, назначает главную (старшую) медицинскую сестру. В ее непосредственном подчинении находится весь средний и младший медицинский персонал поликлиники.

Основная задача главной (старшей) медицинской сестры - рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала, включая своевременное и качественное выполнение врачебных назначений больным в поликлинике и на дому.

Для выполнения этой задачи главная (старшая) медицинская сестра поликлиники обязана обеспечить:

* вводный инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по охране труда и технике безопасности, по противопожарной безопасности, действиях в экстремальных условиях;

* ознакомление средних и младших медицинских работников с должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими распорядительными документами;

* составление рациональных графиков работы и правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала;

* оперативное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

* систематический контроль над своевременным и квалифицированным выполнением медицинскими сестрами лечебных и диагностических назначений врачей в поликлинике и на дому;

* своевременную выписку, правильный учет, распределение и использование медикаментов, изделий медицинского назначения, бланков специального учета (листков нетрудоспособности, врачебных свидетельств о смерти, бланков рецептов на наркотические средства и др.);

* четкую работу регистратуры, справочно-информационной службы;

* контроль над санитарно-гигиеническим состоянием поликлиники, проведением средним и младшим медицинским персоналом комплекса необходимых противоэпидемических мероприятий;

* контроль над исправностью и сохранностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;

* своевременное представление медицинской документации амбулаторного больного, направленного в стационар, а также контроль над получением выписок и других медицинских документов из стационара и др.

Главная (старшая) медицинская сестра принимает активное участие в управлении учреждением. Она вправе принимать участие в решении вопросов найма и увольнения средних и младших медицинских работников, вносить главному врачу предложения об их поощрении или наложении дисциплинарных взысканий, осуществлять в случае производственной необходимости временную перестановку средних и младших медицинских работников поликлиники, контролировать их деятельность, отдавать им в рамках своих полномочий распоряжения и указания.

Одна из важнейших задач главной (старшей) медицинской сестры, совместно с руководством поликлиники, - разработка и реализация планов повышения квалификации средних медицинских работни-

ков путем проведения сестринских конференций, направление их на курсы повышения квалификации и специализации, организации освоения ими смежных специальностей, а также специальной подготовки младшего медицинского персонала.

Городская поликлиника работает по участковому принципу - за ней закреплена определенная территория, которая, в свою очередь, разделена на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен врач-терапевт участковый и медицинская сестра участковая. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта и другие факторы.

Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры, которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входит:

* осуществление записи на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону;

* регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи;

* своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки.

В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используется три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу:

* талонная система;

* самозапись;

* комбинированный способ.

При талонной системе первичные пациенты обращаются в регистратуру и получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием.

При самозаписи посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает

посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные листы самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам картохрани-лища для подбора «Медицинских карт амбулаторного больного» или оформления их для впервые обратившихся пациентов. Перед приемом медицинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные «Медицинские карты амбулаторного больного» и лист самозаписи.

При комбинированном способе в лист самозаписи записываются только первичные пациенты. За 15-20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон. При такой системе регистратор знает, сколько человек не явилось на прием к врачу (из числа записавшихся) и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим пациентам, желающим попасть на прием в это время. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу выдает ему талон с указанием даты, времени приема и номера очереди.

Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносятся в «Книгу записей вызова врача на дом», в которой указываются не только фамилия, имя, отчество и адрес больного, но и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей. В некоторых поликлиниках существует «самозапись» вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает фамилию, имя, отчество, адрес больного, основные жалобы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.

Для получения пациентами необходимой информации в вестибюле поликлиники целесообразно организовать подробную «немую справку» с расписанием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами, правилами подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализов крови) и т.д. «Немая справка» должна содержать, кроме того, информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями, адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни и др.

Скорость обслуживания больных зависит от рационального размещения в регистратуре «Медицинских карт амбулаторного больного». Оптимальной считается система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них - по улицам, домам и квартирам. Значительно облегчает работу медицинского регистратора система маркировки медицинских карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система, при которой поиск одной карты сокращается до нескольких секунд. Для этого каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории. В последнее время распространилась практика хранения медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Это облегчает получение пациентом консультаций в других лечебно-профилактических учреждениях, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения.

Оптимальна форма работы регистратуры с использованием электронных (безбумажных) технологий хранения информации. Для этих целей необходимо создание локальной компьютерной сети в масштабе всей поликлиники с терминалами во всех врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях.

В непосредственной близости от регистратуры должен располагаться кабинет доврачебного приема, который организуется в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбираются наиболее опытные медицинские сестры. В задачи кабинета доврачебного приема входит:

* распределение пациентов по срочности направления их к врачу;

* направление на лабораторные и другие диагностические исследования больных, которые не нуждаются в день обращения во врачебном приеме;

* проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.;

* заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у), «Направления на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у), а также внесения в них данных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок и других медицинских документов;

* участие в организации и проведении медицинских осмотров.

* формирует совместно с врачом-терапевтом участковым паспорт врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг;

* организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, обеспечивает бланками рецептов, направлений;

* проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

* осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья;

* организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

* проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

* оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре, на дому;

* в соответствии с назначением врача выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала для бактериологических исследований;

* оформляет документы для направления больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

* проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

* оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу;

* оформляет документы для направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

* организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

* заполняет под контролем врача «Талоны амбулаторного пациента» (ф. 025-6-7/у/89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04), «Экстренные извещения», бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вносит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований, помогает заполнять «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97), «Санаторно-курортные карты» (ф. 072/у), выписки из «Медицинских карт амбулаторного больного» и др.;

* проводит под контролем врача профилактические прививки и мероприятия по дегельминтизации населения;

* ведет «Дневник учета работы медицинской сестры участковой» (ф. 039-1/у-06).

1.2 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Детская поликлиника - учреждение здравоохранения, являющееся структурным подразделением объединенной детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает амбулаторно-поликлиническую помощь детям от рождения до 17 лет включительно.

Основные задачи детской поликлиники:

* организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения;

* оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;

* направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;

* организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;

* проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий (совместно со специалистами Роспотребнадзора);

* обеспечение правовой защиты детей.

Рис. 9.2. Примерная организационная структура детской поликлиники

Для решения этой задачи медицинская сестра участковая выполняет большой комплекс мероприятий:

* проводит дородовые патронажи к беременным женщинам своего территориального участка, активно выявляет нарушения самочувствия беременной и своевременно сообщает об этом акушеру-гинекологу женской консультации и врачу-педиатру участковому;

* совместно с врачом-педиатром участковым посещает новорожденных в первые два-три дня после выписки из родильного дома;

* обеспечивает систематичность наблюдения за здоровыми и больными детьми;

* контролирует выполнение родителями врачебных назначений;

* планирует проведение профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, приглашает детей на прививку в поликлинику;

* ведет работу по своевременной организации медицинских осмотров детей, состоящих на диспансерном учете;

* выполняет назначенные врачом лечебные процедуры на дому;

* оказывает помощь врачу при медицинских осмотрах детей (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема);

* проводит беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;

* ведет работу по подготовке общественного санитарного актива на участке, совместно с которым осуществляет мероприятия, направленные на профилактику травматизма детей на участке; рейды по проверке чистоты, организует встречи населения с врачом.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.

* дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения;

* дети, посещающие детские дошкольные учреждения;

* школьники.

Профилактические осмотры детей целесообразно проводить в форме трехэтапного скрининга:

* I этап - доврачебный;

* II этап - педиатрический;

* III этап - специализированный.

На доврачебном этапе организуются лабораторно-инструмен-тальные исследования, антропометрия, анкетирование, измерение артериального давления, остроты зрения, динамометрия.

На педиатрическом этапе проводится клинический осмотр педиатром с анализом данных доврачебного обследования и оценкой состояния здоровья ребенка. Для поступающих в школу, а также детей школьного возраста этот этап носит характер врачебно-педагогического. В его проведении с целью оценки психологического статуса, функциональной готовности и адаптации к обучению принимают участие педагоги и психологи. Результаты этого этапа оформляются совместным медико-педагогическим заключением.

На специализированном этапе диспансеризация осуществляется бригадой врачей-специалистов. По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка состояния здоровья ребенка.

Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа, порядок проведения которой определяется соответствующими приказами МЗиСР Российской Федерации.

Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, учреждениях интернатных и начального и среднего профессионального образования. Кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию.

Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основные задачи:

* медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;

* гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;

* санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых «саморазрушающих» форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.).

1.3 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Женская консультация - это учреждение здравоохранения, обеспечивающее первичную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья населения.

Основная цель работы женской консультации - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, в период беременности и послеродовом периоде.

В задачи женской консультации входит:

* подготовка женщин к беременности и родам, оказание акушерской помощи во время беременности и послеродовом периоде;

* оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

* обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;

* оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;

* оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством;

* предоставление в региональное отделение Фонда социального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов;

* проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др.

Женская консультация работает по участковому принципу: один участок формируется из расчета 6000 взрослого населения или (если в составе населения свыше 55% женщин) из расчета 3300 женщин на участок.

Средний и младший медицинский персонал находится в непосредственном подчинении старшей акушерки, которая подчиняется заведующему женской консультацией.

Основные задачи старшей акушерки женской консультации:

* контроль над своевременным и квалифицированным выполнением акушерками лечебных и диагностических назначений врачей в женской консультация и на дому, ведением ими учетной медицинской документации, соблюдением средним и младшим медицинским персоналом установленных правил внутреннего распорядка;

* разработка и проведение мероприятий по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего медицинского персонала;

* рациональная расстановка и использование кадров среднего и младшего медицинского персонала женской консультации;

* обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического состояния женской консультации;

* пополнение, правильность хранения и расходования медикаментов, перевязочного материала, инструментария и предметов хозяйственного обихода для нужд женской консультации;

* организация своевременного обмена медицинской документацией между женской консультацией и родильным домом (отделением).

Организационная структура женской консультации определяется стоящими перед ней задачами и представлена на рис. 9.3.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению.

Рис. 9.3. Примерная организационная структура женской консультации

Акушерка - это главный помощник врача акушера-гинеколога, она находится в непосредственном его подчинении, а также в подчинении заведующего женской консультацией и старшей акушерки.

Основные задачи акушерки:

* выполнение назначений врача в женской консультации и на дому;

* подготовка амбулаторного приема, проводимого врачом;

* подготовка женщин к предстоящему осмотру врачом;

* патронаж на дому беременных и родильниц;

* амбулаторный прием гинекологических больных (совместно с врачом или, в соответствующих случаях, самостоятельно);

* проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или, в соответствующих случаях, самостоятельно);

* проведение санитарно-просветительной работы среди женщин по вопросам охраны материнства и др.

Акушерка обязана уметь принимать роды, производить простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, групповой принадлежности крови, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов и др.), оказывать первую неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях, при распознавании патологического течения родов и послеродового периода немедленно вызывать врача или транспортировать женщину (при ее транспортабельности) в стационар, вести установленную медицинскую учетную документацию.

Планирование семьи и профилактика абортов - одна из основных задач женской консультации. К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2008 г. было произведено 1 236 000 абортов, что составляет 32,0 на 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 80-х годов в СССР делалась примерно треть всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается (рис. 9.4). Аборт в более чем 40% случаев оказывается причиной вторичного бесплодия.

Рис. 9.4. Число абортов в Российской Федерации на 1000 женщин фертильно-го возраста (1990-2008)

Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции представляет собой важное звено в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям - до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности. поликлиника прививка медицинский персонал

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленного врачом акушером-гинекологом, соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и других), подтверждающих социальные показания, письменного заявления женщины. При наличии социальных показаний беременной выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения. При наличии медицинских показании беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.

Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода могут быть эффективны лишь при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности.

1 .4 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ

Одна из форм оказания ПМСП населению - это работа центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики (ЦОВП). В 2008 г. в России действовало более 3200 ЦОВП.

ЦОВП организуются на территории муниципальных районов и городских округов. Участок врача общей практики формируется из расчета 1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения.

Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, переход к организации ПМСП по принципу общей врачебной (семейной) практики ведет к значительному улучшению качества, доступности медицинской помощи, усилению профилактической работы, укреплению здоровья семьи.

Организация повсеместно таких центров позволит со временем заменить действующую сеть врачебных амбулаторий в сельской местности и тем самым улучшит оказание первичной медико-санитарной помощи жителям села.

В последние годы деятельность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи населению по следующим основным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия, офтальмология, отоларингология, онкология, фтизиатрия, дерматовенерология, инфекционные болезни, геронтология и др. Примерная структура ЦОВП представлена на рис. 9.5.

Важное место в деятельности ЦОВП отводится медицинской сестре врача общей практики, которая является квалифицированным специалистом в области сестринского дела и работает по обеспечению первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.

К профессиональной деятельности в качестве медицинской сестры врача общей практики допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и имеющие сертификат по специальности «Общая практика».

Рис. 9.5. Примерная организационная структура центра общей врачебной (семейной) практики

Медицинская сестра работает под руководством врача общей практики (семейного врача) и выполняет широкий круг обязанностей:

* ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;

* организует амбулаторный прием врача обшей практики, готовит к работе диагностические приборы, инструменты, перевязочные средства, медикаменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления на обследование;

* учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета;

* осуществляет контроль над сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;

* проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции;

* проводит занятия (по специально разработанным методикам или согласованному с врачом плану) с диспансерными группами пациентов;

* выполняет профилактические мероприятия: проводит вакцинацию прикрепленного населения согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; осуществляет мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний;

* оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.

Основные формы первичной учетной медицинской документации ЦОВП:

* Паспорт участка, ф. 030/у-ВОП;

* Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), ф. 039-1/у-ВОП.

Для качественного выполнения своих профессиональных обязанностей средним медицинским работникам ЦОВП необходимо уметь рассчитывать и анализировать основные статистические показатели, характеризующие деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений.

1 .5 СТАТИСТИКА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для оценки работы поликлиники используется целый ряд статистических показателей, основные из которых:

* показатель среднего числа посещений на 1 жителя;

* показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику;

* показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением;

* показатель доли больных, состоящих на диспансерном учете;

* показатель эффективности диспансеризации.

Наибольшую значимость в анализе деятельности поликлиники имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя, который, с одной стороны, характеризует обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью, с другой, напрямую связан с уровнем финансирования учреждения. Фактическое значение этого показателя за отчетный период сравнивается с показателем планового объема амбулаторно-поликлинической помощи, который ежегодно

утверждается как норматив в территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В 2008 г. значение этого показателя составляло 9,4 посещений на 1 жителя.

Для оценки уровня организации профилактической работы в поликлинике рассчитывают показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику, который должен составлять не менее 30% от числа всех врачебных посещений:

Диспансеризация представляет собой ведущее направление в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающее комплекс мер по ранней диагностике заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни. Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60-70? по отдельным субъектам Российской Федерации.

Более точно оценить организационный уровень работы по диспансеризации населения можно, рассчитав показатель доли больных,

состоящих на диспансерном учете, который представляет собой процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием. Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие) этот показатель должен приближаться к 100%.

И, наконец, наиболее значимая качественная характеристика диспансерной работы - показатель эффективности диспансеризации,

который рассчитывается как отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете, и у которых на конец отчетного года отмечался один из следующих возможных исходов: улучшение, без изменений, ухудшение (к общему числу больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания).

В работе детских поликлиник наряду с общими для всех ам-булаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации используются следующие специальные формы.

* История развития ребенка (ф. 112/у);

* Карта профилактических прививок (ф. 063/у);

* Журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

* Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего

(полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);

* Санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у-04) и др.

С 2007 г. в соответствии с Приказом МЗиСР № 102 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» ф. 030/у-пед.

Паспорт предназначен для получения информации о прикрепленном детском населении, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения их необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность анализировать обоснованность медицинских назначений, проведений лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания медицинской помощи. Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей, и другие) позволяет своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт таблицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных Паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт ведется на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. На основании данных Паспорта врач-педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.

Для оценки работы детской поликлиники применяется целый ряд статистических показателей, основные из которых:

* охват ранним врачебным наблюдением новорожденных;

* удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка;

* общий показатель диспансеризации детского населения;

* полнота охвата детей профилактическими прививками;

* распределение детей по группам здоровья.

Охват ранним врачебным наблюдением новорожденных характеризует своевременность диспансерного наблюдения за новорожденными, и его значение должно приближаться к 100%.

Показатели удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка характеризуют охват детей первого года жизни естественным вскармливанием. Рекомендуемые значения этих показателей для детей от 0 до 3 мес жизни - 80%, от 3 до 6 мес - 50%, от 6 до 12 мес - 30%.

Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. Значение этого показателя должно приближаться к 1000?.

Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками

характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Значение этого показателя должно приближаться к 100%.

* Показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.

Распределение детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения. Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам.

По итогам Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% имеют хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья) (рис. 9.6).

Рис. 9.6. Распределение детей по группам здоровья по итогам Всероссийской диспансеризации (2002)

Для анализа работы женской консультации рассчитываются следующие статистические показатели, характеризующие уровень организации диспансеризации беременных.

Кроме того, необходимо оценить полноту обследования беременных для диагностики заболеваний, передающихся половым путем, резус совместимости супругов, выявления аномалий развития плода в раннем антенатальном периоде. Для этого рассчитываются и анализируются следующие показатели.

Перспективное направление в улучшении репродуктивного здоровья населения представляет собой реализация мер по планированию семьи: предупреждение нежелательной беременности с использованием современных средств и методов контрацепции, совершенствование медицинских технологий проведения абортов, профилактика и лечение бесплодия. Для анализа этой работы рассчитывают показатели, характеризующие охват женщин различными видами контрацепции, а также показатели частоты, структуры абортов и случаев возникающих после них осложнений.

Контрольные вопросы

1. Что такое первичная медико-санитарная помощь, каково ее значение?

2. Какова роль амбулаторно-поликлинических учреждений в оказании населению первичной медико-санитарной помощи?

3. Перечислите основные задачи городской поликлиники для взрослых.

4. Какова типовая организационная структура городской поликлиники для взрослых?

5. Перечислите основные обязанности и права главной (старшей) медицинской сестры городской поликлиники для взрослых.

6. Как организована работа регистратуры городской поликлиники для взрослых?

7. Перечислите задачи кабинета доврачебного приема городской поликлиники для взрослых.

8. Перечислите основные обязанности медицинской сестры участковой городской поликлиники для взрослых.

9. Какие разделы работы выполняет городская поликлиника для детей, какие контингенты она обслуживает?

10. Перечислите основные обязанности медицинской сестры

11. Как организована профилактическая работа с детьми в детской поликлинике, что такое диспансерный метод работы?

12. Каковы основные задачи кабинета здорового ребенка детской поликлиники?

13. Как организованы профилактические осмотры детей в детской поликлинике?

14. Как организована в детской поликлинике прививочная работа?

15. Какие основные задачи выполняет отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях детской поликлиники?

16. Перечислите основные задачи отделения медико-социальной помощи детской поликлиники.

17. Перечислите основные задачи женской консультации.

18. Какова типовая организационная структура женской консультации?

19. Перечислите основные обязанности старшей акушерки женской консультации.

20. Каковы основные обязанности акушерки женской консультации.

21. Какие функции выполняет центр общей врачебной (семейной) практики?

22. Перечислите основные обязанности медицинской сестры врача общей практики.

23. Перечислите основные статистические показатели для анализа амбулаторно-поликлинических учреждений. Приведите формулы их расчета.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Примерная организационная структура женской консультации, штатные нормативы медицинского персонала. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога. Основная медицинская учётная документация женской консультации, расчет статистических показателей.

курсовая работа , добавлен 05.02.2016

Понятие и критерии оценки уровня здоровья населения, показатели и факторы, влияющие на него. Понятие и главные функции поликлиники, принципы ее формирования и принципы работы. Организация работы среднего медицинского персонала поликлиники для взрослых.

контрольная работа , добавлен 06.11.2014

Психологические знания в работе медицинских сестёр и младшего персонала. Психологический уход за больными в офтальмохирургическом отделении. Принципы работы среднего медицинского персонала. Создание оптимальной атмосферы пребывания пациента в отделениях.

презентация , добавлен 23.07.2014

Задачи работы лечебно-профилактических учреждений амбулаторного и стационарного типов. Основные структурные подразделения стационара. Организация работы приемного покоя, проведение медсестрой антропометрии. Транспортировка больных в лечебное отделение.

реферат , добавлен 23.12.2013

Структура женской консультации. Организация и планирование работы женской консультации. Учетная медицинская документация, используемая при работе в женской консультации. Организация и проведение консультаций, консилиумов, клинических конференций.

реферат , добавлен 06.05.2012

Основные задачи женской консультации. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Работа дневного стационара. Проведение осмотра беременной.

отчет по практике , добавлен 10.07.2013

Роль среднего медицинского персонала в проведении психотерапии, тактика медицинского работника в психиатрической клинике. Психологические аспекты психиатрического стационара, снятие эмоционального напряжения в связи с болезнью и мобилизация ресурсов.

реферат , добавлен 10.04.2012

Роль среднего медицинского персонала в организации медицинского страхования. Профессиональные предпочтения представителей сестринского дела в организации медицинского страхования. Медицинское страхование в Ульяновской области: состояние и перспективы.

дипломная работа , добавлен 30.10.2008

Индивидуально-психологические особенности проявления эмоций. Функции эмоций, реактивная, личностная тревожность. Исследование уровня личностной и реактивной тревожности доноров. Исследование присутствия профессионального выгорания медицинского персонала.

дипломная работа , добавлен 24.09.2009

Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект)

На правах рукописи

Тахтарова Юлия Николаевна

Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно - функциональный аспект)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

кандидата медицинских ООЗ 175563

Москва - 2007г

Работа выполнена в ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава"

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель науки РФ Михайлова Юлия Васильевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских нау к, профессор Сон Ирина Михайловна

Доктор медицинских наук Кузьменко Михаил Михайлович

Ведущая организация: Московская медицинская академия

имени ИМ Сеченова

Защита состоится « 30 » ноября 2007г в часов на заседании Диссертационного совета Д 208 110 01 при ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу 127254, г Москва, ул Добролюбова, дом 11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу 127254, г Москва, ул Добролюбова, дом 11

Ученый секретарь Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Е И Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Решение приоритетных задач, поставленных в Посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ (2006,2007гг) по повышению качества и доступности медицинской помощи, в значительной степени зависит от организации работы учреждений здравоохранения, в первую очередь, от роста эффективности использования профессионального и личностного потенциала медицинских работников Особое место в решении этой задачи отводится повышению роли медицинских работников со средним образованием, число которых в 2,2 раза превышает численность врачебных кадров Освобождение среднего медперсонала от несвойственных функций по уходу за больными расширение их должностных обязанностей в сторону повышения сложности и ответственности труда при введении адекватной системы заработной платы призваны повысить мотивацию работников к совершенствованию профессионализма и личностному развитию, снизить отток медицинских кадров из отрасли

Развитие сестринского дела в последние годы имеет позитивные результаты Сложилась и развивается трехуровневая система подготовки медицинских сестер Введена номенклатура должностей в соответствии с уровнем образования сестринского персонала Изменился подход к планированию подготовки специалистов формируются контрактно-целевые заказы на подготовку и додипломную специализацию выпускников, совершенствуется система дополнительного образования среднего медицинского персонала, регулярно проводится усовершенствование и переподготовка (Стуколова Т И, 2002)

Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается как квалифицированный работник способный самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне (Глотова И Г,2000, Павленко Т Н,2001 Сардеева С X ,2001) В связи с этим к деятельности среднего медицинского персонала предъявляются повышенные требования, с учетом которых осуществляется поиск новых подходов к повышению качества и оптимизации их труда (Демышева Е В,2001, Зыкова В К, Башкирова Г А, 2002, Двойников С И,2004, Рябчикова Т В,2005)

В последние годы профессиональные функции медицинских работников со средним образованием интенсивно меняются в соответствии с задачами, стоящими перед учреждениями здравоохранения Расширяется их участие в новых формах внебольничной помощи дневных стационарах, службе общей врачебной практики, в оказании медико-социальной помощи На сестринский персонал возлагаются функции обучения пациентов самоконтролю за состоянием здоровья, методам профилактики заболеваний, правилам приема медикаментов, основам диетотерапии и пр (Двойников С И,2000, Садреева С X ,2002 и др)

Продолжающиеся негативные медико-демографические процессы (снижение рождаемости, постарение населения, хронизация патологии, появление и распространение новых социально-опасных заболеваний) требуют пересмотра роли, функций и организационных форм деятельности среднего медицинского персонала с учетом задач, стоящих перед здравоохранением

персонала, в современных условиях не проводилось Нормативно-правовая база определяющая организацию груда муниципальных работников со средним образованием перестала соответствовать характеру и сложности выполняемых ими работ Все вышеизложенное позволило сформулировать цель данного исследования, которая заключается в разработке предложений по совершенствованию организации деятельности среднего медицинского персонала на основе обоснования структуры выполняемых функций

Задачи исследования:

2 Провести анализ соответствия между фактически выполняемыми медицинскими сестрами видами работ и действующими нормативно -правовыми регламентами

3 Выявить особенности труда медицинских сестер (палатных) в стационарных отделениях разного профиля

4 Разработать предложения по дифференцированному подхода к нормированию труда медицинских сестер

Материалы и методы исследования

Объект исследования - специалисты со средним медицинским образованием, осуществляющие свою профессиональную деятельность в учреждениях здравоохранения Центрального (г Москва, Московская область) и Северо-Западного регионов (г Санкт-Петербург, Ленинградская, Мурманская, Калининградская, Архангельская области, Республика Карелия) Предмет изучения - виды работ, осуществляемые медицинскими работниками со средним образованием в процессе профессиональной

деятельности нормативно-правовая база, регламентир\ ющая работу среднего медицинского персонала

В соответствии с поставленными задачами в исследовании была использована комплексная методика, включающая следующие методы анализ нормативно-правовой документации, метод сравнительного анализа, метод фотохронометражпых наблюдений, социологический, организационного моделирования и др

Научная новизна исследования состоит в решении задачи обоснования функциональной структуры профессиональной деятельности среднего медицинского персонала (медицинских сестер стационарных учреждений) в целях совершенствования системы нормирования труда

Дана оценка содержания деятельности среднего медицинского персонала на основе действующей нормативно-правовой документации, регламентирующей его производственные функции

Обоснован состав функций медицинской сестры (палатной) в соответствии с профессиональными обязанностями, умениями и навыками с учетом современных тенденций развития отечественного здравоохранения

Разработана методика изучения функциональных особенностей труда среднего медицинского персонала в современных условиях

Установлено несоответствие между фактически выполняемыми функциями и нормативно - правовыми документами, регламентирующими деятельность среднего медицинского персонала

Научно-практическая значимость работы заключается в следующем

Выявленные особенности содержания деятельности среднего медицинского персонала на основе действующей нормативно-правовой

документации регламентирующей производственные функции позволяют дать рекомендации по повышению эффективности использования сестринских кадров в лечебно-профилактических учреждениях,

Установленное рассогласование между реально выполняемыми средним медицинским персоналом функциями и действующими нормативно-правовыми регламентами позволило выявить резервы повышения эффективности его использования,

Разработанные предложения по адаптации нормативно-правовой базы организации работы среднего медицинского персонала являются основой для пересмотра нормативов и подходов к системе оплаты труда

Внедрение результатов работы в практику

Положения диссертации использованы в подготовке аналитических документов для Всемирной организации здравоохранения, Министерства здравоохранения и социального развития «Кадровые ресурсы здравоохранения», аналитической справки по кадровому обеспечению здравоохранения для Комитета по охране здоровья Государственной Думы, при разработке концепции кадровой политики в первичном звене здравоохранения

1 Существующая нормативно-правовая база, регламентирующая рабой среднего медицинского персонала, не позволяет медицинским ceci рам полностью реализовать квалификационные умения и навыки и использовать профессиональный потенциал этих работников в полном объеме

2 Функции, фактически выполняемые средним медицинским персоналом, превышают виды деятельности, регламентированные действующей нормативной базой

3 Методика исследования и результаты структурно-функциональной дифференциации деятельности медицинских сестер (палатных) с учетом профиля стационарных отделений

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции Обеспечение и контроль качества медицинской помощи», Москва (2005), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы территориального здравоохранения», Москва (2007), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в здравоохранении», Москва (2007)

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, указателя литературы и приложения Диссертация изложена на 135 страницах, содержит 21 рис и 11 таблиц Указатель литературы содержит ссылки на 122 отечественных и 51 зарубежный литературный источник

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цель и задачи, изложена научная новизна, определена научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных особенностям подготовки и использования в практическом здравоохранении специалистов со средним медицинским образованием

Вопросы эффективного использования профессионального потенциала среднего медицинского персонала на современном этапе развития российского здравоохранения чрезвычайно актуальны Они органически входят во все концепции и программы реформы системы здравоохранения

В центре внимания исследователей находятся вопросы, связанные с повышением роли среднего медицинского персонала в системе оказания качественной медицинской помощи населению (Стуколова Т И, 2002, Глотова ИГ, 2000, Павленко ТН, 2001, Сардеева СХ, 2001, Aiken L , SloaneD Sochabki J 2001, Brooten D , et al, 2001, Chappel A, Dickey С, 1993) Однако в \словиях отечественной модели оказания медицинской помощи низкий уровень заработной платы, несбалансированность в распределении и неэффективное использование среднего медицинского персонала, а также низкая результативность и отсутствие мотивации в работе приводят к массовому оттоку из отрасли подготовленных специалистов (Перфильева Г М, 1996, Бордовская Н О, 2005)

Одним из условий, способствующих сохранению в практическом здравоохранении необходимого числа профессионально подготовленных специалистов со средним медицинским образованием, является совершены -вование нормативно-правовой базы деятельности указанных специалист!! закрепляющей и расширяющей их производственные функции

Во второй главе представлена методика и организация исследования В соответствии с целью данного исследования были разработаны программа и методика его проведения Программа исследования представлена на рис 1 Для сбора необходимых данных по изучаемым вопросам был разработан специальный инструментарий, включающий анкеты для проведения социологического исследования среди лиц со средним медицинским образованием, а также карты фотохронометражных наблюдений

В процессе исследования были изучены и проанализированы законодательные и правовые акты федерального значения,

регламентирующие объем и характер работ выполняемых средним медицинским персоналом в рамках профессиональной деятельности Основными документами, использованными для анализа, явились Постановление Министерства труда и социального развития № 43 от 27 августа 1997г «О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения Российской Федерации» (в редакции Постановлений Минтруда РФ от 07 12 1998г № 49, от 29 10 2001г № 78, от 22 04 2003г № 21, от 03 12 2003 № 82, от 22 12 2003 № 88) и Приказ Минздрава РФ от 19 августа 1997 года № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (в редакции от 19 января 1999г № 18, 6 февраля 2001 г № 33, 14 мая 2003г № 197)

Сравнительный анализ содержания указанных документов послужил основой для составления перечня функций медицинской сестры, для чего были проанализированы квалификационные характеристики 14 постдипломных специальностей (из 29 для лиц со средним медицинским образованием), дающих право работы в должности медицинской сестры Под функцией в данном исследовании понималась совокупность видов деятельности, наиболее часто выполняемых медицинской сестрой на своем рабочем месте

Этапами данной работы явились

1 Анализ обязанностей специалиста в рамках конкретной специальности

2 Группировка обязанностей по принципу однородности и схожести выполняемых действий

3 Анализ практических умений и манипуляций, необходимых для освоения в рамках конкретной специальности

4 Группировка практических умений и манипуляций по целям и особенностям выполнения

Цель - разработка предложений по совершенствованию организации деятельности среднего медицинского персонала

на основе обоснования структуры выполняемых функций

Задачи исследования

Провести анализ соответствия между фактически выполняемыми медицинскими сестрами видами работ и действующими нормативно-правовыми регламентами

Выявить особенности труда медицинских сестер (палатных) в

стационарных отделениях разного профи тя

Разработать предложения по дифференцированному подходу к

Методы исследования

наукометрический

анализ нормативно-правовой

документации,

метод сравнительного анализа, метод фотохронометражных наблюдений, социологический,

Источники получения информации

нормативно-правовая документация, карты фотохронометражных наблюдений,

анкеты среднего медицинского персонала

Объем наблюдении

934 анкеты среднею медицинского персонала, 560 карт

фотохронометражных наблюдений

Па\ чно-практический выход

Рис 1 Программа исследования

5 Составление перечня функций, раскрываемых через обязанности, практические умения и манипуляции

Учитывая значительную численность работающего среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения (свыше 1,3 млн человек), большое количество лечебно-профилактических учреждений в субъектах РФ, единую нормативную базу, определенное содержание работы указанной группы специалистов, в рамках проводимого исследования был разработан специальный опросник, назначение которого состояло в выявлении мнения среднего медицинского персонала о соответствии между фактически выполняемыми медицинской сестрой функциями и нормативно-правовыми документами, регламентирующими деятельность среднего медицинского персонала

Опрос проводился среди специалистов со средним медицинским образованием, работающих в стационарных отделениях различного профиля городских больниц Центрального и Северо-Западного регионов Основными критериями включения в выборку являлись наличие специальности по диплому «Сестринское дело» или «Лечебное дело», работа в должностях, соответствующих сестринским специальностям не менее 5 лет Объем выборочной совокупности составил 880 респондентов

Большинство опрошенных специалистов - женщины (834 чел, 94,8%), анализ возрастного состава показал, что основная масса опрошенных относятся к группе 35 - 50 лет (816 чел, 92,7%)

Объективность результатов, полученных при обработке опросных листов, была подтверждена использованием метода фотохронометражных наблюдений за деятельностью специалистов, работающих в условиях практического здравоохранения на должностях медицинских сестер

Для проведения фотохронометражных наблюдений был разработан перечень видов деятельности и трудовых операций, выполняемых средним медицинским персоналом, лист наблюдений для фиксации продолжительности каждой трудовой операции

Общее количество заполненных листов наблюдений для аналта полученных результатов составило 560, из них 182 листа по терапевтическим отделениям, 94 листа по отделениям сестринского ухода, 118 листов по отделениям реанимации и анестезиологии, 166 листов по хирургическим отделениям

Методика фотохронометражных замеров строилась с учетом разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации методических рекомендаций по изучению затрат рабочего времени сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений (№ 15-12/719 от 02 12 2002) Данный документ рекомендует при изучении деятельности сестринского персонала использовать классификацию МА Рогового (1971), согласно которой все затраты рабочего времени подразделяются на две группы

1 Производительное время (основная деятельность, вспомогательная деятельность, работа с документацией, служебные разговоры, хозяйственная деятельность, прочая деятельность)

2 Непроизводительное время (личное необходимое время незагруженное время)

В качестве баз фотохронометража были выбраны городские больницы как учреждения, в которых специалисты со средним медицинским образованием выполняют наибольший объем медицинских вмешательств (медицинских услуг и работ) по сравнению с амб\"латорно-поликлиническими учреждениями Экспертным путем были отобраны 4 профиля структурных подразделений, имеющих в графиках работы смены продолжительностью 24 часа пост медицинской сестры терапевтического отделения, отделения сестринского ухода, отделения реанимации и анестезиологии, пост медицинской сестры хирургического отделения

Для проведения фотохронометражных наблюдений был разработан перечень видов деятельности и трудовых операций, выполняемых средним

медицинским персоналом лист наблюдений для фиксации продолжительности каждой трудовой операции Так как хронометраж целесообразно проводить специалистами более высокой квалификации относительно того, за кем наблюдают, то в исследовании принимали участие старшие медицинские сестры конкретных отделений, главные медицинские сестры В подавляющем большинстве все они имели высшее сестринское образование (32 чел - 91,4%)

Анализ фотохронометражных замеров осуществлялся поэтапно На первом этапе были определены средние затраты времени на ту или иную трудовую операцию Далее были вычислены затраты на суммарные трудовые операции, включенные согласно проведенному анализу деятельности среднего медицинского персонала в конкретную функцию На заключительном этапе была определена структура затрат рабочего времени с учетом конкретных функций

В третьей главе на основе анализа действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей функции среднего медицинского персонала было установлено, что медицинские сестры в учреждениях здравоохранения могут занимать следующие должности, соответствующие последипломным специальностям работников со средним медицинским образованием организация сестринского дела, диетология, физиотерапия, функциональная диагностика, анестезиология и реанимация, операционное дело, сестринское дело в педиатрии, сестринское дело, рентгенология, общая практика, лечебная физкультура, медицинский массаж, гигиеническое воспитание, медицинская статистика

Обязанности и профессиональные умения и навыки специалиста, работающего в должности медицинской сестры, были объединены в следующие группы услуги по уходу за пациентом, диагностика, лечение, мероприятия по неотложной медицинской помощи, обучение пациентов и их родственников, профилактика, обеспечение инфекционной безопасности,

подготовка рабочего места делопроизводство, профессиональное взаимодействие

В результате дальнейшей агрегации видов деятельности были сформулированы основные функции медицинской сестры, включающие диагностику, профилактику и профессиональное взаимодействие (с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента), непосредственное участие в обходе больных лечащим или дежурным врачом, информирование врачей об изменениях в состоянии здоровья пациентов идр

Установлено, что в реальных условиях сесгринский персонал тратит основное время на выполнение врачебных назначений (лечебных и диагностических), заполнение медицинской документации и выполнение мероприятий санитарно-противоэпидемического режима чю полностью соответствует существующей в отечественном здравоохранении медицинской модели оказания помощи населению, в которой медицинская сестра играет роль «помощника врача» Выявленное расхождение позволило обосновать необходимость углубленного изучения деятельной и медицинского персонала с использованием фотохронометражных замеров

Было установлено, что реальному выполнению описанных выше функций препятствует их недостаточное нормативно-правовое обеспечение, например, отсутствуют документы, раскрывающие объемы доврачебной медицинской помощи, которые может выполнять сестринский персонал при оказании неотложной медицинской помощи

Остается нерешенным вопрос о содержании профессиональной подготовки младшей медицинской сестры по уходу, что могло бы реально разгрузить медицинскую сестру и освободить ее от выполнения несвойственных ей обязанностей

В четвертой главе представлены результаты исследования состава фактически выполняемых медицинскими сестрами стационарных отделений производственных функций

Пол\ченные результаты позволили установить что структура практической деятельности медицинских сестер в основном согласуется с установленными регламентами, что наглядно видно по количеству ответов

Услуги по уходу за пациентом (63%),

Диагностика (51%),

Лечение (94,5%),

Мероприятия по неотложной медицинской помощи (33%),

Обучение пациентов и их родственников (21%),

Профилактика (23%),

Обеспечение инфекционной безопасности (90.2%),

Подготовка рабочего места (84%),

Делопроизводство (98,2%),

Профессиональное взаимодействие (99,5%)

Полное одобрение респондентов (100% ответов) получил перечень обязанностей и профессиональных навыков, входящих в компетенцию по специальности "Лечебное дело"

Оценка мнения медицинских сестер относительно разработанной классификации видов деятельности, объединенных в 8 разделов, показала, что наибольшей поддержкой пользуются виды работ, объединенные функцией "Лечебные услуги" (93.7%), в то время как каждый 4-й респондент (25,3%), отрицательно отнесся к работам, вошедшим в группу "Услуги по уходу за пациентом" (та б л 1)

В пятой главе представлена оценка содержания профессиональной деятельности медицинских сестер стационарных отделений городских больниц разного профиля, выполненная с использованием метода фотохрояометражных наблюдений

В результате исследования получена структура затрат рабочего времени сестринского персонала терапевтического, сестринского ухода, реанимации и анестезиологии, хирургического отделений

Таблица 1

Функция должности медицинской сестры

Наименование раздела Совершенно согласен Отчасти согласен Отчасти не согласен Совершенно не согласен

Услуги по уходу за пациентом 213 (48,7%) 114(26%) 96(21,9%) 15 (3,4%)

Диагностические услуги 308 (70,4%) 43 (9,8%) 83 (18,9%) 4 (0,9%)

Лечебные услуги 367 (83,8%) 39 (8,9%) 31 (7,1%) 1 (0,2%)

Мероприятия по неотложной медицинской помощи 327 (74,7%) 57(13%) 49(11,2) 5(1,1)

Услуги, связанные с обучением пациентов и их родственников 346 (79%) 49(11,2) 36 (8,2%) 7(1,6%)

Профилактические и реабилитационные услуги 347 (79,2%) 50 (11,4%) 38 (8.7%) 3 (0 7%)

Работы по инфекционной безопасности 322 (73,6%) 68 (15,5%) 47(10,7%) 1 (0,2%)

Делопроизводство 308 (70,4%) 73 (16,6%) 53(12,1%) 4 (0,9%)

Согласно полученным данным, основными производственными функциями медицинской сестры терапевтического отделения являются делопроизводство (24% затрат рабочего времени), лечебные услуги (23%),

услуги по уходу за пациентом и диагностика (по 13%) рис 2

Затраты рабочего времени медицинской сестры отделения

сестринского ухода распределились следующим образом На первом месте находятся работы, связанные с оказанием услуг пациентам (32% затрат рабочего времени), на втором месте - делопроизводство (24,5%), на третьем -диагностические услуги (15%) Такое распределение можно объяснить тем, что в отделениях сестринского ухода медицинские сестры осуществляют в основном уход за пациентами, врачи оказывают лишь консультативную помощь, решение о необходимости которой принимает заведующий отделением (медицинский работник с высшим сестринским образованием)

01. Ус луг и по уходу за пациентом

ЕЯ 2.Д нагкостические у ел у ги

□ 3, Лечебные услуги

□ 4, Мероприятии неотложной медицинской помощи

Я 5. Услуга, обучо«нем пациентов

и их родственни«ои

□ 6, Профилактические и реабилитационные услу ги.

Ш 7, Работы по инфйкчионной безопасности

П В. Работы, связаннее с подготовкой рабочего моста

■ 9. Делопроизводстве

010.Профессиональные взаимоотношения в работе медицинской с»>стры

Рис. 2. Структура затрат рабочего времени медицинской сестры терапевтического отделения.

Поэтому практически вся работа но документированию медицинской деятельности находится б ответственности самих медицинских сестер (рис. 3).

К2Диагностичсские услуги

□ 3. Лечебные услуги

□ 4. Мероприятия неотложной медицинской помощи

в 5. Услуги, связанны« с обучением пациентов и их родствен никое

не,Профилактические и реабилитационные услуги,

О 7, Работы по инфекционной безопасности

С в, Работы, связанные с подготовкой рабочего места

■ 9. Делопроизводство

Ш10,Профессиональные взаимоотношения в работе медицинской сестры

Рис.Структура затрат рабочего времени медицинской сестры отделения

сестринского ухода.

Применительно к деятельности медицинских сестер отделения реанимации И анестезиологии (рис.4) стоит выделить значительные затраты рабочего времени на лечебные услуги (31%), услуги по уход;" 1а нашитом

□ 1.Услуги по уходу:м пациентом Я 2. Диагностические услуги О 3. Лечс&ные ус пути

□ 4- Мероприятия неотложной мед и ци некой помощи

05. V с л ути связанные с обучением пациектов и и к родственников

□ 6.Профилактические и реабилитационные успуги.

Н7. Ра&оты по инфекционной безопасности

□ в. Ра&оты, связанные с подготовкой рабочего места

Ж В. Депо лроиэ полета о

СИЧ.ГТр^оф^ьыАО"нальные взаимоотношения в рабкяс медицинской сестры

Рис. 4. Структура затрат рабочего времени медицинской сестры отделения реанимации и анестезиологии.

В деятельности медицинской сестры хирургического отделения (рис. 5) преобладают следующие функции. лечебные услуги (19%), делопроизводство (16%), услуги но уходу за пациентом и работы, связанные с подготовкой рабочего места (но 14%).

Таким образом, анализ результатов проведенного фогохронометражного наблюдения показал, что фактически выполняемый функции медицинских сестер городских больниц соответствуют нормативно-правовым документам, регламентирующим деятельность среднего медицинского пя^сотжаиа. Отличие заключается лишь в структурном распределении рабочего времени, которое зависит от профиля отделения по месту работы специалистов. ] 1олученные данные касались отруюуры временных затрат па основную деятельность медицинских сестер

(28%) и диагностические услуги (12%).

01 .Услуги по уходу за пациентом

Ш2.Диагностические услуги

□3. Лечебные услуги

□4, Мероприятия неотложной медицинской помощи

И5, Услуги, связанные с обучением пациентов и их родственников

Ш 6. Профилактические и реабилитационные услуг И-

Ш7. Работы по инфекционной безопасности

□ 8. Работы, связанные с подготовкой рабочего места

В 9. Делопроизводство

С310,Профессиональные взаимоотношения в работе медицинской сестры

Рис. 5. Структура затрат рабочего времени медицинской сестры хирургического отделения.

Анализ резу ] I ьтато в фотохро но метражн ы х на бл ю деи ий, и ронедеп н ый по общепринятой методике в соответствии о классификацией М.А. Рогового, позволил получить общие временные затраты медицинских сестер с учетом основных и вспомогательных видов работ. Основная деятельность медицинских сестер терапевтического отделения составляет 5)% от общего объема рабочего времени, отделения сестринского ухода - 22%, отделения реанимации и анестезиологии - 43%, хирургического отделения - 52% (рис. 6).

Вспомогательная деятельность медицинской сестры терапевтического отделения занимает 12% затрат рабочего времени, отделения сестринского ухода - 20%, отделения реанимации и анестезиолога и - 8%, хирургического отделения- 16%,

□ вспомогательная

деят. □ работа с

документацией □ служебные

разговоры ■ хозяйственная

деят. 0 прочая деят.

□ личное время

□ незагруженное время

Рис. 6. Структура затрат рабочего времени медсестры терапевтического отделения согласно классификации М.А. Рогового

В Заключении обобщены материалы проведенного исследования, представлены основные результаты; полученные автором при решении поставленных задач.

1. Современные тенденции развития отечественного здравоохранения диктуют необходимость расширения и правового закрепления содержания профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием, учитывая \>ле больше« признание существенного вклада, который вносит данная профессиональная группа медицинских работников в дело охраны здоровья населения.

2. Разработанные в 80-е годы прошлого столетия отраслевые документы сегодня не в полной мерс отражают специфику деятельности указанной группы специалистов, что является серьезным препятствием в использовании их профессиональных компетенций. Наиболее полно в

регламентир\ тощих документах представлена диагностическая функция (забор диагностического материала и подготовка пациентов к проведению диагностических исследований)

В настоящее время структура реально выполняемых средним медицинским персоналом функций включает уход за пациентом, оказание диагностических услуг, выполнение лечебных мероприятий осуществление неотложной медицинской помощи, обучение пациентов и их родственников, оказание профилактических и реабилитационных услуг, осуществление работ по инфекционной безопасности, подготовка рабочего места, делопроизводство, профессиональные взаимоотношения

Анализ результатов фотохронометражных замеров выявил неравномерную загруженность сестринского персонала в течение одной рабочей смены (24 часа) и в отделениях различного профиля Более детальный анализ содержания выполняемых работ позволил установить, что одной из главных причин утяжеления работы медицинских сестер, наряду с нехваткой сестринского персонала в целом, является выполнение ими работ и услуг, которые могут быть делегированы младшему медицинскому персоналу В ходе исследования доказано, что сочетанное использована фотохронометражных наблюдений содержания профессиональной деятельности сестринского персонала и анкетного опроса яшяется методической основой для разработки рекомендащй по совершенствованию нормативно-правовой базы деятельности среднего медицинского персонала

Выявлена существенная внутриучрежденческая дифференциация функций медицинских сестер в разрезе профиля -»тделений, что необходимо учитывать при нормировании труда специалистов, в уровне заработной платы

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Для разграничения полномочий и ответственности между должностью медицинской сестры и младшей медицинской сестры необходимо пересмотреть тарифно-квалификационную характеристику последней должности в сторону расширения ее функций Для этого исключить из квалификационной характеристики медицинской сестры умения и манипуляции, относящиеся к функции должности младшей медицинской сестры

Внести изменения в раздел "Должностные обязанности" тарифно-квалификационной характеристики медицинской сестры, изменив сю содержание

Внести изменения в раздел "Обязанности" Положения о специалисте по специальности "Сестринское дело", изменив его содержание в соответствии с функциями, изложенными в тарифно-квалификационной характеристике медицинской сестры

Тахтарова Ю Н Сравнительный анализ соответствия межд\ фактически выполняемыми функциями должности фельдшера медицинской сестры и нормативно-правовыми документами // Новые технологии в современном здравоохранении Сборник научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава Часть вторая - М РИО ЦНИИОИЗ, - 2007 -С 164-169

Сохов С Т, Данилова Н В, Сковердяк Л А, Армашевкая О В, Артюхов А С, Миронова Н Н, Огрызко Е В, Лопаков К В, Тахтарова Ю Н Стратегические задачи и технологические решения в обеспечении системы здравоохранения кадровыми ресурсами // Новые технологии в современном здравоохранении Сборник научных трудов

ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава Часть вторая - М РИО ЦНИИОИЗ. - 2007 -С 118-122

3 Михайлова Ю В, Хальфин Р А, Сохов С Т, Сон И М, Данилова Н В, Вялкова Г М, Армашевская О В, Уткина Г Ю, Камынина Н Н, Шестаков М Г, Абрамов А Ю, Тахтарова Ю Н, Миронова Н Н // Кадровые ресурсы здравоохранения Российской федерации (Пособие для руководителей органов и учреждений здравоохранения) - М РИО ЦНИИОИЗ, - 2007 - 104с

4 Тахтарова 10 Н, Абрамов А Ю, Сасина М С Научное обоснование профессиональных и организационных форм деятельности среднего медицинского персонала // Экономика здравоохранения - 2007 - № 10 -С 41-45

Тахтарова Юлия Николаевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (СТРУКТУРНО - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в РИО ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 127254, Россия, г Москва, ул Добролюбова, 11

Подписано в печать 25 10 07 Формат 60x84/16 Объем 1 у п л Тираж 100 экз Заказ 05-10/07

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Состояние кадрового потенциала средних медицинских работников в современных условиях.

1.2. Проблемы обеспечения качества и повышения мотивации работы среднего медицинского персонала.

1.3. Сестринское образование.

1.4. Последипломное образование среднего медицинского персонала.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методика проведения анализа действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей производственную деятельность среднего медицинского персонала (медицинской сестры).

2.2. Структура групп исследования.

2.3. Методическое обеспечение выявления мнения специалистов со средним медицинским образованием о соответствии фактически выполняемых производственных функций действующим нормативно-правовым документам.

2.4. Методика изучения затрат рабочего времени сестринского персонала в условиях деятельности учреждений здравоохранения.

Глава 3. Анализ действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей функции должностей среднего медицинского персонала (медицинская сестра).

3.1. Оценка состояния нормативно-правовой базы, регламентирующей функции должностей среднего медицинского персонала (медицинской сестры).

3.2. Структурирование содержания деятельности медицинской сестры согласно действующим нормативно-правовым документам.

3.3. Описание выделенных функций должности медицинской сестры.

Глава 4. Оценка мнения специалистов со средним медицинским образованием относительно фактически выполняемых производственных функций.

4.1. Анализ результатов опроса специалистов по функциям должности в рамках специальности «Сестринское дело».

4.2. Анализ результатов опроса специалистов по функциям должности в рамках специальности «Лечебное дело».

Глава 5. Оценка содержания профессиональной деятельности медицинских сестер с использованием метода фотохронометражных наблюдений.

5.1. Анализ временных затрат сестринского персонала на выполнение конкретных трудовых операций.

5.2. Анализ результатов анкетирования медицинских сестер хирургических отделений относительно содержания выполняемых профессиональных обязанностей.

5.3. Анализ временных затрат сестринского персонала на выполнение основных производственных функций.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тахтарова, Юлия Николаевна, автореферат

Актуальность исследования. Отечественная концепция охраны здоровья населения включает совокупность мер социального, политического, экономического, правового, медицинского и научного характера при активной роли государства (Стародубов В.И., 1999, 2002; Решетников А.В., Орлова Г.Г., 2002). Основной целью реформирования является обеспечение доступности и качества предоставляемых населению услуг, совершенствование профилактической, медико-социальной помощи (Вялков А.И., 1999). Решение приоритетных задач, поставленных в Посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ (2006, 2007гг.) по повышению качества и доступности медицинской помощи, в значительной степени зависит от организации работы учреждений здравоохранения, в первую очередь, от роста эффективности использования профессионального и личностного потенциала медицинских работников.

Особое место в решении этой задачи отводится повышению роли медицинских работников со средним образованием, число которых в 2,2 раза превышает численность врачебных кадров. Освобождение среднего медперсонала от несвойственных функций по уходу за больным, расширение их должностных обязанностей в сторону повышения сложности и ответственности труда при введении адекватной системы заработной планы призваны повысить мотивацию работников к совершенствованию профессионализма и личностному развитию, снизить отток медицинских кадров из отрасли.

Развитие сестринского дела в последние годы имеет позитивные результаты. Сложилась и развивается трехуровневая система подготовки сестринских кадров. Введена номенклатура должностей в соответствии с уровнем образования сестринского персонала. Изменился подход к планированию подготовки специалистов: формируются контрактно-целевые заказы на подготовку и додипломную специализацию выпускников, совершенствуется система дополнительного образования среднего медицинского персонала, регулярно проводится усовершенствование, переподготовка, что положительно сказывается на квалификации сестринских кадров (Стуколова Т.И., 2002).

Значительно возросла роль сестринского персонала в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», направленного на удовлетворение потребности населения в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. Все большее признание получает тот существенный вклад, который вносит данная профессиональная группа медицинских работников в дело охраны здоровья населения, более глубоко осознается необходимость дальнейшего развития функций профессиональной деятельности сестринского персонала.

С переходом к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) возникла потребность в новой ресурсосберегающей системе организации в здравоохранении. В сложившейся ситуации сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, рассматривается как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.

Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне (Глотова И.Г., 2000; Павленко Т.Н., 2001; Сардеева С.Х., 2001). В связи с этим к деятельности среднего медицинского персонала предъявляются повышенные требования, с учетом которых осуществляется поиск новых подходов к повышению качества и оптимизации их труда (Демышева Е.В., 2001; Зыкова В.К., Башкирова ГЛ., 2002; Двойников С.И., 2004; Рябчикова Т.В., 2005).

Как показывает мировая практика, рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов в здравоохранении, большое внимание уделяется профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения, так как сестринской практике присущи доступность, разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента, семью и общественные группы.

В последние годы профессиональные функции и организационные формы деятельности среднего медицинского персонала меняются в соответствии с задачами, стоящими перед здравоохранением. Расширяется участие в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, службе общей врачебной практики, медико-социальной помощи. На сестринский персонал возлагаются функции обучения пациентов самоконтролю за состоянием здоровья, методам профилактики заболеваний, правилам приема медикаментов, основам диетотерапии и т.д. (Двойников С.И., 2000; Садреева С.Х., 2002 и др.). Подготовка организаторов сестринского дела и медицинских сестер общей практики способствует оптимизации работы первичного (амбулаторного) звена медицинской помощи (Денисов И.Н., 2000).

Но продолжающиеся негативные медико-демографические процессы (снижение рождаемости, постарение населения, хронизация патологии, появление и распространение новых социально-опасных заболеваний), наряду с оттоком медицинских кадров из отрасли требуют совершенствования качества подготовки сестринского персонала, пересмотра его роли, функций и организационных форм деятельности в соответствии с актуальными задачами развития здравоохранения (Перфильева Г.М., 2000).

В условиях социально-экономических преобразований, в период интенсивного развития здравоохранения деятельность среднего медицинского персонала должна соответствовать меняющимся требованиям, предъявляемым населением к качеству оказания медицинской помощи, организации работы персонала учреждений здравоохранения. Вместе с тем комплексных исследований, посвященных изучению перемен в характере труда среднего медицинского персонала в современных условиях, не проводилось. Нормативно-правовая база, определяющая организацию труда муниципальных работников со средним образованием, перестала соответствовать характеру и сложности выполняемых ими работ. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель данного исследования, которая заключается в разработке предложений по совершенствованию организации деятельности среднего медицинского персонала на основе обоснования структуры выполняемых функций. Задачи исследования:

1. Оценить содержание деятельности среднего медицинского персонала на основе действующей нормативно-правовой документации, регламентирующей производственные функции.

2. Провести анализ соответствия между фактически выполняемыми медицинскими сестрами видами работ и действующими нормативно-правовыми регламентами.

3. Выявить особенности труда медицинских сестер (палатных) в стационарных отделениях разного профиля.

4. Разработать предложения по дифференцированному подходу к нормированию труда медицинских сестер.

Решение этих задач позволит:

1. Усовершенствовать организацию практической работы среднего медицинского персонала.

2. Рационально использовать кадровые и финансовые ресурсы учреждения здравоохранения.

3. Повысить степень удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи.

В соответствии с поставленными задачами в исследовании была использована комплексная методика, включающая следующие методы: анализ нормативно-правовой документации, метод сравнительного анализа, метод фотохронометражных наблюдений, социологический, организационного моделирования и др.

Объектом исследования данной работы являются специалисты со средним медицинским образованием (медицинские сестры), осуществляющие свою профессиональную деятельность в учреждениях здравоохранения Центрального (г. Москва, Московская область) и Северозападного регионов (г. Санкт-Петербург, Ленинградская, Мурманская, Калининградская, Архангельская области, Республика Карелия).

Предметом исследования - виды работ, осуществляемые медицинскими работниками со средним образованием в процессе профессиональной деятельности; нормативно-правовая база, регламентирующая работу среднего медицинского персонала.

В соответствии с поставленными задачами в исследовании использована комплексная методика, включающая следующие методы: анализ нормативно-правовой документации, метод сравнительного анализа, метод фотохронометражных наблюдений, социологический, организационного моделирования и др.

Научная новизна исследования состоит в решении задачи обоснования профессиональной структуры профессиональной деятельности среднего медицинского персонала (медицинских сестер стационарных учреждений) в целях совершенствования системы нормирования труда.

Разработана методика изучения функциональных особенностей труда среднего медицинского персонала в современных условиях.

Установлено несоответствие между фактически выполняемыми функциями должности и нормативно-правовыми документами, регламентирующими деятельность среднего медицинского персонала.

Научно-практическая значимость работы заключается в следующем:

Выявленные особенности содержания деятельности среднего медицинского персонала на основе действующей нормативно-правовой документации, регламентирующей производственные функции, позволяют дать рекомендации по повышению эффективности использования сестринских кадров в лечебно-профилактических учреждениях;

Установленное несоответствие между реально выполняемыми средним медицинским персоналом функциями и действующими нормативно-правовыми регламентами позволило выявить резервы повышения эффективности его использования;

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существующая нормативно-правовая база, регламентирующая работу среднего медицинского персонала, не позволяет медицинским сестрам полностью реализовать квалификационные умения и навыки и использовать профессиональный потенциал этих работников в полном объеме.

2. Функции, фактически выполняемые средним медицинским персоналом, превышают виды деятельности, регламентированные действующей нормативной базой.

3. Методика исследования и результаты структурно-функциональной дифференциации деятельности медицинских сестер (палатных) с учетом профиля стационарных отделений.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, указателя литературы и приложения. Диссертация изложена на 135 страницах, содержит 21 рис. и 11 таблиц. Указатель литературы содержит ссылки на 122 отечественных и 51 зарубежных литературных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект)"

1. Современные тенденции развития отечественного здравоохранения диктуют необходимость расширения и правового закрепления содержания профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием. Все большее признание получает тот существенный вклад, который вносит данная профессиональная группа медицинских работников в дело охраны здоровья населения, более глубоко осознается необходимость дальнейшего развития функций профессиональной деятельности сестринского персонала.

2. Разработанные в 80-е годы прошлого столетия отраслевые документы сегодня не в полной мере отражают специфику деятельности указанной группы специалистов, что является серьезным препятствием на пути расширения областей применения их профессиональных компетенций. Наиболее полно в регламентирующих документах представлена диагностическая функция (забор диагностического материала и подготовка пациентов к проведению диагностических исследований).

3. В настоящее время структура реально выполняемых средним медицинским персоналом функций включает: уход за пациентом, оказание диагностических услуг, выполнение лечебных мероприятий, осуществление неотложной медицинской помощи, обучение пациентов и их родственников, оказание профилактических и реабилитационных услуг, осуществление работ по инфекционной безопасности, подготовка рабочего места, делопроизводство, профессиональные взаимоотношения.

4. Анализ результатов фотохронометражных замеров выявил неравномерную загруженность сестринского персонала в течение одной рабочей смены (24 час) и в отделениях различного профиля. Более детальный анализ содержания выполняемых работ позволил установить, что одной из главных причин утяжеления работы медицинских сестер, наряду с нехваткой сестринского персонала в целом, является выполнение ими работ и услуг, которые могут быть делегированы младшему медицинскому персоналу.

5. В ходе исследования доказано, что сочетанное использование фотохронометражных наблюдений содержания профессиональной деятельности сестринского персонала и анкетного опроса является методической основой для разработки рекомендаций по совершенствованию нормативно-правовой базы деятельности среднего медицинского персонала.

6. Выявлена существенная внутриучрежденческая дифференциация функций медицинских сестер в разрезе профиля отделений, что необходимо учитывать при нормировании труда специалистов, в уровне заработной платы.

Заключение

При решении задач исследования было установлено значительное расширение содержания профессиональных функций, выполняемых средним медицинским персоналом в условиях реальной работы учреждений здравоохранения. К основным функциям должностей среднего медицинского персонала отнесены: уход за пациентом, оказание диагностических услуг, выполнение лечебных мероприятий, осуществление неотложной медицинской помощи, обучение пациентов и их родственников, оказание профилактических и реабилитационных услуг, осуществление работ по инфекционной безопасности, подготовка рабочего места, делопроизводство, профессиональные взаимоотношения. Наиболее полно в регламентирующих документах представлена диагностическая функция, что связано с работой медицинских сестер по сбору биологического материала и подготовкой пациентов к проведению диагностических исследований.

Установлено, что в реальных условиях сестринский персонал тратит основное время на выполнение врачебных назначений (лечебных и диагностических), заполнение медицинской документации и выполнение мероприятий санитарно-противоэпидемического режима, что полностью соответствует существующей в отечественном здравоохранении медицинской модели оказания помощи населению, в которой медицинская сестра играет роль «помощника врача». Выявленное расхождение позволило обосновать необходимость углубленного изучения деятельности среднего медицинского персонала с использованием фотохронометражных замеров.

В результате проведенного анализа было также установлено, что реальному выполнению функций должности среднего медицинского персонала препятствует их недостаточное нормативно-правовое обеспечение, например, отсутствуют документы, раскрывающие объемы доврачебной медицинской помощи, которые может выполнять сестринский персонал при оказании неотложной медицинской помощи. Остается нерешенным вопрос о содержании профессиональной подготовки младшей медицинской сестры по уходу, что могло бы реально разгрузить медицинскую сестру и освободить ее от выполнения несвойственных ей обязанностей.

В тоже время функции обучения пациентов и их родственников, выполнения профилактических и реабилитационных мероприятий, отражающие по своему содержанию основное назначение сестринской профессии, не имеют соответствующего отражения в анализируемых документах.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Тахтарова, Юлия Николаевна

1. Алексеева В.М., Мухина З.В., Муркова М.В. Отношение к социально-экономическим проблемам здравоохранения старших медицинских сестер многопрофильного стационара. // Мед. сестра. 1989. - № 12. -С. 10-13.

2. Асмолов JI. И. Опыт подготовки средних медицинских кадров (Донец, обл.). // Советское здравоохранение. 1982. - № 2. - С. 55-57.

3. Ачех Т.В. Научное обоснование деятельности поликлиники в современных условиях. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 2001. -23 с.

4. Аяпов К.А., Чернявский В.Е. Подготовка средних медицинских кадров и пути ее совершенствования. /От Алма-Аты к 2000 году взгляд с половины пути. - Алма-Ата, 1988. - С. 96- 00.

5. Беляев С. А. Вопросы аттестации средних медицинских работников. //Фельдшер и акушерка. - 1966. - № 12. - С. 3-7.

6. Бордовская Н.О. Организация работы руководителей сестринских служб по управлению карьерой сестринского персонала ЛПУ // Главная мед. сестра. 2005. - №4. - С.33-39.

7. Борисов А.И., Борисова С.М. Совершенствование работы поликлиники на основе социологических исследования. // Научные достижения в практическую работу / Сб. научн. ст. М., 1998. - вып. 9. - С. 15-17.

8. Борисов К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. // Экономика здравоохр. 1999. - № 9-10. С. 18-24.

9. Васильева Т.П. Парадигма управления факторами, определяющими качество медицинской помощи. Иваново. МИК. 2002. - 297 с.

10. Ваганов Н.Н. Проблемы медицинских кадров в системе охраны материнства и детства. //Мед. сестра. 1992. - № 3. - С. 5-8.

11. Веденко Б. Г. Старшая медицинская сестра. Киев: Здоров"я, 1986. -119 с.

12. Великорецкий Д.А. Об аттестации средних медицинских работников. // Фельдшер и акушерка. 1988. - № 11. - С. 3-9.

13. Витенко И. С., Глебов Ю.А. Некоторые факторы совершенствования подготовки медицинских сестер. //Советское здравоохранение 1985. -№ 11.-С. 51-54.

14. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Кириллов А.В. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений. // Экономика здравоохранения. 1999. - №1. -С.22-33.

15. Водорацкий В.А. Некоторые вопросы непрерывной подготовки персонала здравоохранения в РСФСР с учетом зарубежного опыта. //Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №1. - С. 24-26.

16. ВОЗ о новой роли медицинских сестер и акушерок. //Здоровье мира. -1992. Сентябрь-октябрь. - С. 30-31.

17. Володин Н.Н. Не исполнитель, а человек творческий. // Сестринское дело. 1995.-№1.-С. 6-7.

18. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения. 2003. - №1. - С. 5-12.

19. Гаврилов Н.И., Фофанов В. П., Ромашова Т. И. Роль главной сестры в организации деятельности областной больницы. // Сов. здравоохр. -1980. -№ 9. С. 27-32.

20. Гаджиев А. И. Характеристика условий труда и быта средних медицинских кадров в Дагестанской АССР и пути улучшения их использования. / Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала, 1980. - 19 с.

21. Гайдадымова Т.Ю. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условияхмедицинского страхования. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 1998.-28 с.

22. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного законодательства в области охраны здоровья граждан. М. ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 352 с.

23. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Европейское региональное бюро ВОЗ., Копенгаген., 2003. - 214 с.

24. Глотова И.Г. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских кадров и пути реформирования сестринского дела и образования в Белгородской области // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1998. 19 с.

25. Греков И.Г. Организационно-структурный анализ вспомогательно-технических мероприятий сестринских служб лечебных отделений ЛПУ // Главная медицинская сестра. 2005. - №5. - С.29-37.

26. Греков И.Г. О. оценке эффективности управления и организации сестринских служб специализированных лечебных отделений многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 2004. -№5-6. - С.49-51.

27. Гринина О.В. Социально-гигиенические исследования семьи и совершенствование диспансеризации // Сов. Здрав. 1976. - №12. - С. 10-16.

28. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи // Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - №7. - С. 26-30.

29. Гринина О.В., Кича Д.И., Паначина М.И. Участие студентов в социально-гигиенических исследованиях семьи // Сов. Здрав. 1988.-№8. - С. 53-58.

30. Громова JI. Б., Чернявская Т.А. Методические подходы к определению потребности в специалистах с высшим и средним образованием для учреждений и организаций системы МЗ СССР. М., 1986. - 35 с.

31. Губин В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения. // Автор, дис. канд. мед. наук СПб. 2000. - 21 с.

32. Двойников С.И., Лапик С.В. Инновационные обучающие технологии в системе многоуровневого образования медицинских сестер: метод конкретных ситуаций // Главная медицинская сестра. 2005. - №5. - С.65-75.

33. Деев А.Н. Социально-гигиенические аспекты текучести средних медицинских кадров.//Мед. сестра. 1987. - №7. - С. 5-7.

34. Деев А.Н. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и условий жизни средних медицинских работников и членов их семей. / Автореф. дис. канд. мед. наук, Томск, 1987.- 19 с.

35. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Медицинское страхование в оценке руководителей лечебно-профилактических учреждений. // Научные достижения в практическую работу. / Сб. науч. трудов. Вып. 9. М. Клиническая больница ЦМСЧ № 119. - 1998. - С. 38-41.

36. Демография врачебных кадров и потребность в их последипломном обучении. // Сборник статей. / Под ред. В.А.Жукова. М., ЦОЛИУВ, 1982.- 151 с.

37. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М. Медицина. - 1987. - 288 с.

38. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2006. Совместная работа на благо здоровья. ВОЗ. Женева. 2006. - 209 с.

39. Европейская конференция по сестринскому делу. //Отчет о совещании ВОЗ. Вена, 21-24 июня 1988 г. - 57 с.

40. Егорова Н.А. Семейная первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: подходы к организации и управлению (на примере Советского района г. Новосибирска) // Автореф. дис. . канд. мед наук. Новосибирск. - 2000. - 30 с.

41. Егорышева И.В. Факторы, формирующие неудовлетворенность трудом у медицинских сестер по данным социологических исследований. // Социология в медицине. М., НПО "Союзмединформ". 1990. - С. 5761.

42. Екимов А.К., Дрошев В.В. Методологические подходы к оценке профилактической работы поликлиники. // Вестн. Обязат. Мед. страхования. 1999. - №5. - С.22-27.

43. Жуков В.А. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров и потребность здравоохранения в последипломном их обучении. / Дис. д. м.н. М. 1984. - 646 с.

44. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Основные тенденции развития больничной помощи населению РФ на современном этапе // Сборник " Здоровье населения РФ". М., 1994. -С. 240-245.

45. Жуков В.А., Телеляева JI.M. О применении экспертной оценки для определения потребности в последипломном повышении квалификации врачей. /Под ред. М.Д.Ковригиной. М., ЦОЛИУВ, 1977. - С. 67-71.

46. Жуков В.А., Ченцов Ю.И. К методике определения потребности в последипломном обучении врачей // В кн. "Современные проблемыорганизации и эффективности последипломного обучения врачей" / Под ред. Ю.Н.Касаткина. М., ЦОЛИУВ, 1981.- С. 70-71.

47. Здоровье населения в Европе. 1997. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1998. - 90 с.

48. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.В., Ивановой А.Е. М., Медицина., 2003. - 288 с.

49. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. // Материалы I научно-практической конференции 30-31 мая 1994 года, г. Москва. М. НПО медико-социальных исследований, экономики и информатики, 1994. - 265с.

50. Зотов Ю.И. Примерные должностные инструкции персонала городской поликлиники. // Здравоохранение. 1999. - №2. - С. 166-178.

51. Измалков А.И. Цель республиканского медицинского училища повышения квалификации непрерывность образования. //Здравоохранение Казахстана. - 1991. - №10. - С. 57-60.

52. Ильин А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М. - 1998. - 21 с.

53. Иорданян А.В. Практический опыт: Методика расчета дополнительной оплаты труда участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер в условиях ОМС. // Здравоохранение. 2001. - №7. - С. 135-139.

54. Казаков B.C., Шило В.В., Кубарко А.И. Новые принципы подготовки и переподготовки специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием в Белорусской ССР. //Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №4. - С. 4-7.

55. Калининская А.А., Балюх Н.В., Гурова B.C. Организация работы отделения профилактики городской поликлиники. // Сов. Здрав. 1985. - № 6. - С. 10-12.

56. Калининская А.А., Чернявская Н.И. Совершенствование деятельности среднего медицинского персонала больниц. //Советское здравоохранение. 1989. - №8. - С.78-80.

57. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. М., - 1994. - 80 с.

58. Кича Д.И. Пути совершенствования работы среднего медицинского персонала учреждений первичной медико-санитарной помощи. //Мед. сестра. 1992. - № 3. - С. 12-15.

59. Кича Д.И., Гудрус В.О., Бойко Ю.П., Ликстанов М.И. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе. // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 2000. - С. 19-22.

60. Коротков Ю.А., Черниенко Е.И., Лихачева С.В. Медицинские сестры общей практики // Материалы П Научно-практической конференции 30 мая 1995 г. "Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России". М., 1995. - 204-206.

61. Концепция сохранения и укрепления здоровья населения РФ методами и средствами гигиенического обучения и воспитания. 1997.

62. Москва. М.: НПО медико-социальных исследований, экономики и информатики. - 1994. - С.224-225.

63. Кривошеев Г.Г., Мучинская С.П. Состояние и перспективы подготовки специалистов со средним медицинским образованием в СССР // Фельдшер и акушерка. 1991. - №6. - С.5-7.

64. Кудрина Т.В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения г. Иваново (на примере должности стершей медицинской сестры) // Главная медицинская сестра. 2005. - №4. - С. 19-32.

65. Куковякин С.А. Состояние и перспективы развития доврачебной медицинской помощи сельскому населению на фельдшерско-акушерском пункте // Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1993. - 20 с.

66. Курлеутов Э.М., Чернявский В.Е., Карагулова Ж. А. Роль среднего медицинского персонала в первичной медико-санитарной помощи: (опыт учебно-экспертного семинара) // Советское здравоохранение. -1988. -№ 10. С. 26-30.

67. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. С. 13-17.

68. Лапик С.В. проблемы и перспективы последипломной подготовки выпускников факультетов высшего сестринского образования // Главная медицинская сестра. 2005. - №12. - С.69-76.

69. Левахин Б.В. Проблемы и перспективы повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическимобразованием // Главная медицинская сестра. 2006. - №12. - С.119-125.

70. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М., "Медицина". - 1992. - 512 с.

71. Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики неинфекционных заболеваний//Рос. Мед. журнал. 1996. -№1. - С.11-14.

72. Макаров А.И., Тавровский В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1998. - №1. - С. 24-26.

73. Макинтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов. // Проблемы прогнозирования. 2002. - №2. - С 142-150.

74. Мальцев В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №4. - С. 41-42.

75. Маркова А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники. // Здравоохр. Рос. Фед. 1998 -№2. - С.28-31.

76. Медицинские сестры нужны нам больше, чем когда-либо. Редакционная статья. // Здоровье мира. 1992. - Сентябрь-Октябрь. - С. 3.

77. Методика анализа состояния последипломного образования в области, крае, АССР, союзной республике. /Методическая разработка. Состав./Под ред. В.А.Жукова. М.:ЦОЛИУВ, 1981. - 38с.

78. Миняев В.А., Поляков И.В. Организация работы среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. -Л., Медицина. 1982. 192 с.

79. Митерева Г.А. Средний медицинский персонал в современной акушерско-гинекологической службе. Л., Медицина. 1982. - 144 с.

80. Муравьева В.К. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей на участке врача общей практики (по материалам г. Москвы) // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1996. -19 с.

81. Мурзагулова З.Г. Некоторые аспекты перестройки в системе повышения квалификации среднего медицинского персонала /Ют Алма-Аты к 2000 году взгляд с половины пути / Сб. ст. - Алма-Ата. 1988.-С. 86-90.

82. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М., 1996.

83. Мучинская С.П., Чернявский В.Е. Некоторые вопросы совместной работы медицинских училищ и лечебно-профилактических учреждений. //Фельдшер и акушерка. 1983. - № 10. - С. 43-44.

84. Мыльникова И.С. Перспективы амбулаторно-поликлинической помощи. Теоретические основы и зарубежный опыт. // Глав. Врач. -1998. №6. С. 8-13.

85. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вызов / Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. 3-е издание. -М., МЕДпресс-информ. 2004. С.528.

86. Петрова Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. / Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 1998. - С. 77-81.

87. Перфильева Г.М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и его последствия //Медицинская помощь. 1996. - № 2. - С. 3-5.

88. Перфильева Г.М. Роль сестринского дела в реформе здравоохранения России // Медицинская помощь. 1996. - №1. - С.4-7.

89. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз) / Автореф. дисс.д.м.н. М., 1995.46 с.

90. Пятое совещание главных медицинских сестер минздравов из новых независимых государств. // Отчет о совещании ВОЗ, Алматы, Казахстан, 21-23 октября 1999. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2000. - 19 с.

91. Самойленко Н.А. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований. // Автор. Дис. Канд. мед наук. Уфа. 1998. - 21 с.

92. Семейная медсестра. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2000. - 28 с.

94. Семенков Н.Н. Пути совершенствования подготовки медицинских сестер. //Советское здравоохранение. 1985. - № 2. - С. 41-44.

95. Семенков Н.Н. Пути совершенствования практической подготовки медицинских сестер в училищах. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985.- 17с.

96. Семенков Н.Н. Этапы развития сестринского образования. //Советское здравоохранение. 1983. - № 7. - С. 51-55.

97. Семенова И.Ю. Роль профилактики в деятельности врача общей практики // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1998. - №2. - С.55-61.

98. Сестринское дело в конкретных условиях. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2000. - 12 с.

99. Сестринское дело в современных службах здравоохранения / Сб. тезисов российско-норвежского симпозиума. 1-2 марта 1995 г., Москва. -М., 1995. - 121 с.

100. Трофимова Г.А. Совершенствование организации сестринского дела в лечении и реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения // Автореф. дисс. канд.мед.наук. Иваново. 2004. - 22 с.

101. Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления на 2002-2008 гг. Женева. ВОЗ, 2002. - 49 с.

102. Удовлетворенность медсестер работой и факторы, влияющие на их отношение к профессии. // Труд и здоровье медицинских работников./ Тез. докл. Всесоюзной конференции. Тбилиси, 3-5 окт. 1989 г. М.: Медицина. 1989. - С. 191-194.

103. Хетагурова А.К., Касимовская Н.А. Социально-демографические и психологические факторы, влияющие на уход из профессии медицинских сестер на современном этапе // Сестринское дело. 2006. - №7. - С.4-7.

104. Хетагурова А.К., Макарова М.М. Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала, работающего наздравпунктах промышленных предприятий (по данным социологического опроса) // Сестринское дело. 2006. - №7. - С. 11-13.

105. Хисамутдинова З.А. Социально-демографическая характеристика средних медицинских кадров Республики Татарстан и потребность в их специализации и усовершенствовании // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 23 с.

106. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики // Автореф. диссерт. . канд. мед. наук. М., 1996. - 23 с.

107. Чернявский В.Е. Первичная медико-санитарная помощь и пути изменения роли средних медицинских работников в здравоохранении. // От Алма-Аты к 2000 году взгляд с половины пути: Сб. ст. Алма-Ата. 1988.-С. 91-93.

108. Чернявский В.Е, Коротков Ю.А., Стульнева О.А. К вопросу о медсестрах общей практики (практикующие медсестры) // Здоровье населения Российской Федерация и пути его улучшения: Матер. 1-й науч.-практ. конф. 30-31 глая 1994 г, М., 1994. - С. 210-212.

109. Шведова Н.А. Американская модель. М., 1993. - 142 с.

110. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. -№2. - С. 3-6.

111. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. //

112. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. - С.3-12.

113. Щербаков Г.А. Социально-гигиеническое обоснование здоровья и труда средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений/ Дисс. канд.мед.наук. 1997.

114. Ядреева Н.И. Анализ состояния и тенденции развития кадровых ресурсов здравоохранения в Республике Саха (Якутия) // Главная мед. сестра. 2005. - №4. - С.49-56.

115. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Современные тенденции в развитии форм оплаты труда медицинского персонала // Экономика здравоохранения. 2003. - №7. - С. 22-24.

116. Якубовский В.А., Антимонов А.В., Белокопытова А. Г. Повышение квалификации главных медицинских сестер. // Советское здравоохранение. 1983. - № 4. - С. 46-49.

117. AdaskinEJ., Hughes L., McMullan P., McLean M., McMorris D. The impact of computerization on nursing: an interview study of users and facilitators.// Comput-nurs. 1994. - Vo. 12. P. 141-8.

118. Advancing Professional Nursing Practice: Innovations at Boston"s Beth Israel Hospital. / Ed. by Clifford J.C., Horvath K.C. Springer Publishing Company. New York, 1990. - 362 p.

119. Aiken L., Sloane D., Sochalski J. Hospital organization and outcomes // Quality in health Care. 2001. - Vol. 7. - P. 222-226.

120. Arnold E.-M. Hausliche Betreuung Storbender //Heilberufe. 1990. - N.8. -P.305

121. Benner P., Benner E. The new nurse"s work entry: a troubled sponsorship. -New York. Tiresias Press. 1979.

122. Benner P., Wrubel J. Clinical knowledge development: the value of perceptual awareness // Nurse Educ. 1982. - Vol. 7. - P. 11-17.

123. Bergman R. Nursing research for nursing practice. An international perspectives. Chapman and Hall. New York, 1990. 210 p.

124. Bourdieu P. Outline of a theory of practice. Cambridge. University Press. 1977.

125. Brooten D., et al. A randomized trial of nurse specialist home care for women with high-risk pregnancies: outcomes and costs // Am. J. Manag. Care. 2001. - Vol.7. - P. 793-803.

126. Buchan J. Global nursing shortages // Brit. Med. J. 2002. - Vol. 324. - P. 751-752.

127. Bucham J., Перфильева Г.М. Миграция кадров здравоохранения в Европейс4ком регионе: анализ на примере конкретных стран и стратегические последствия. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2006. - 17 с.

128. Burch P.K.J. Whither preventive medicine? // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40. - N.7. - P.737-739.

129. Buscarlet G. The reform of nursing education: an occasion to redynamize the school-hospital partnership. //FNIB-Info. 1994. - No.3 - P. 3-7.

130. Carson V.B. Spirital Dimension of nursing Practice. Philadelphia, 1989, W.B.Saunders Company. - 386 p.

131. Chappel A., Dickey C. Decreased rehospitalization costs through intermittent nursing visits to nursing home patients // J. Nurs. Admin. -1993.-Vol. 49.-P. 52-58.

132. Collins R.N., Fielder J. Begstrand"s concept of practice theoiy: a critique // Research Nurs. Health. 1981. - Vol. 4. - P. 317-321.

133. Commumity nursing for countries in transition. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 2001. 85 p.

134. Criner P.E. Training of the General Intern Different Approaches //Arch. Intern. Med. 1997. - Vol.137. - P.1291-1302.

135. Curran C. Health care reform and nursing"s window of opportunity: an interview with Connie Curran (interview by Terran Warren Sims). //J. Nurs. 1994.-Vol.21.- P. 250-255.

136. Egger D., Lipson D., Adams O. Issues in health services delivery. Human resources for health: achieving the right balance. - Geneva. WHO. 2000. -49 p.

137. Faensen B. Die Bowehrung in dor Praxis aus der Sicht ciner jungen Krenkenschwester //Heilberufe. 1990. -N 7. - P.230-232.

138. Fundamentals of family medicine /Ed. by R. Taylor. 1983. - 1453 p.

139. Fundamentals of nursing: Concepts and Procedures. Third ed. // Ed. by B. Kozier, G. California, 1987, Addison Wesley Publishing Company. -1659p.

140. Fundamentals of nursing: Concepts, Process & Practice. Third ed. // Edited by A.Potter, A.G.Perry. St.Louis, 1993, Mosby Year Book. - 1769 p.

141. Glomb E. Aufgaben der Gosellschafr fur Krankenpflege //Heilborufe. -1900. N.9- P.340-341.

142. Gordon D. R. Expertise, Formalism and Change in American Nursing Practice. / Doctoral dissertation. University of California. San Francisco.

143. Grant P. Formative evaluation of nursing orientation program: self-paced vs. lecture-discussion. // J. Contin. Educ. Nurs. 1993. - Vol. 24. - P. 245248.

144. Helvie Carl O. Community Health nursing. Theory and Practice.- Springer Publishing Company, New York, 1991. 470 p.

145. Last J.M. Public health and preventive medicine. New York., Appleton Century. - Crofts, 1980. - 298 p.

146. Leparski E. Introduction // Prevention of non-communicable diseases: experiences and prospects / Ed. by E. Leparski. WHO. ICP/NCD 028/6. -1987.-P.1-4.

147. Martin A.R. Primary care training: How much, for whom? // West. J. Med. -1982.-Vol. 136.-P. 85.

148. Martz E.W. Advanced practice nurses (editorial). // Del. Med. J. 1994. -Vol.-66. -P.291-293.

149. Nursing in Europe. A resource for better health /Eds. Salvage J., Heijnen S. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. - 1997.

150. Packard S.A., Polifroni C., Shah H.S. Rules and regulations governing nursing education. // J. Prof. Nurs. 1994. - Vol.10. - P. 97-104.

151. Passarelli C. School nursing: trends for the future. // J. Sch. Health. 1994. -Vol. 64.-P. 141-149.

152. Pelkonen M. nursing quality assurance in Finland. // Int. Nurs. Rev. 1994. -Vol. 41.-P. 23-26.

153. Pellegrino E.D. The Academic Viability of Family Medicine // J. Am. Med. Ass. 1978. - Vol.240. - P.132-135.

154. Ross F.M., Bower P.J., Sibbald B.S. Practice nurses: characteristics, workload and training needs. // Br. J. Gen. Pract. 1994. - Vol. 378. - P. 1518.

155. Scheffer D. Aus der Arbeit der Gesellschaft fur Krankenpfloge //Heilberufe. 1990. - N.l. - P. 16.

156. Scheffer D. Die Krankenschwester der Krankenpfleger - auch Lehrer und Erriehor? //Heilberufe. - 1900. - N.6. - P. 190-192.

157. Second WHO Ministerial Conference on Nursing and Midwifery in Europe // Report on a WHO Conference, Munich, Germany, 15-17 June, 2000. -WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 2001. 42 p.

158. Staider D.O., Auerbach D.I., Buerhaus P. Expanding career opportunities for women and the declining interest in nursing as a career // Nurs. Econ. -2000.-Vol.18.-P. 230-236.

159. Standing H. Gender and equity in health sector reform programs: a review // Health Pol. Plan. 1997. - Vol.12. - P. 1-18.

160. Standing H. Gender a mission dimension in human resources policy and planning for health reforms // Hum. Res. Hlth. Dev. J. - 2000. - Vol. 4. - P. 27-42.

161. Summers S., Carty S., Hoffman J. Educational implications of nurses brain dominance, learning styles; and attitudes toward computerization. // J. Nurs. Staff. Dev. 1993. - Vol. 9. - P. 35-39.

162. Vonderheid S. Challenges, strategies, and priority areas for nursing and midwifery research. // Report of the Pre-Conference on Nursing and Midwifery Research. 2001. 67 p.

163. Williams H.E. Training of the General Internist. Report of Discussion Groups // Arch. Intern. Med. 1977. - Vol. 137. Special Issue. - P. 13031304.

164. Women"s progress in workforce improving worldwide, but occupational segregation still rife. Geneva. ILO, 1997. 68 p.

165. Work-related stress in nursing. Geneva. ILO, 2000. 52 p.

166. Wright S.G. Changing nursing practice. London, Edward Arnold, 1989. -457 p.